การตรวจการได้ยินด้วยคลื่นเสียงบริสุทธิ์และระดับการได้ยิน

การตรวจการได้ยินด้วยคลื่นเสียงบริสุทธิ์เป็นการทดสอบพฤติกรรมหลักของความไวในการได้ยิน โดยจะนำเสนอคลื่นเสียงความถี่เดียวในระดับที่ควบคุมได้ และค้นหาระดับการได้ยิน ซึ่งเป็นระดับเสียงที่เบาที่สุดที่ผู้ฟังสามารถตรวจจับคลื่นเสียงแต่ละคลื่นได้อย่างน่าเชื่อถือ โดยแยกกันสำหรับการนำเสียงผ่านอากาศและการนำเสียงผ่านกระดูก ผลลัพธ์จะถูกพล็อตลงบนแผนภูมิการได้ยิน (audiogram) ซึ่งอธิบายระดับและรูปแบบของการสูญเสียการได้ยินในช่วงความถี่เสียงพูด

Definition

การตรวจการได้ยินด้วยคลื่นเสียงบริสุทธิ์เป็นการกำหนดระดับการได้ยินสำหรับคลื่นเสียงบริสุทธิ์ในช่วงความถี่ต่างๆ โดยการนำเสียงผ่านอากาศและการนำเสียงผ่านกระดูก และแสดงผลบนแผนภูมิการได้ยินเพื่อวัดระดับ รูปแบบ และประเภทของการสูญเสียการได้ยิน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดของระดับการได้ยิน, เส้นทางการนำเสียงผ่านอากาศและกระดูก, ขั้นตอนการหาค่าระดับการได้ยินแบบมาตรฐาน, บทบาทของการกลบเสียง (masking), และวิธีการอ่านแผนภูมิการได้ยินเพื่อจำแนกการสูญเสียการได้ยินว่าเป็นแบบนำเสียง (conductive), ประสาทรับเสียง (sensorineural), หรือแบบผสม (mixed) เป็นคำอธิบายอ้างอิงของวิธีการ ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการตีความทางคลินิกในแต่ละบุคคล

Core questions

• ระดับเสียงที่เบาที่สุดที่สามารถตรวจจับความถี่ที่ทดสอบแต่ละความถี่ได้อย่างน่าเชื่อถือคือเท่าใด?
• ช่องว่างการนำเสียงผ่านอากาศ-กระดูกแยกความแตกต่างระหว่างองค์ประกอบการนำเสียงและประสาทรับเสียงได้อย่างไร?
• เมื่อใดและอย่างไรที่หูข้างที่ไม่ได้รับการทดสอบจะต้องถูกกลบเสียงเพื่อหลีกเลี่ยงการข้ามเสียง?
• รูปร่างของแผนภูมิการได้ยินใช้ในการจำแนกประเภทของการสูญเสียการได้ยินได้อย่างไร?

Key concepts

• ระดับการได้ยิน (Auditory threshold)
• การนำเสียงผ่านอากาศและการนำเสียงผ่านกระดูก (Air conduction and bone conduction)
• ช่องว่างการนำเสียงผ่านอากาศ-กระดูก (Air-bone gap)
• แผนภูมิการได้ยิน (Audiogram)
• ระดับการได้ยิน (dB HL) (Hearing level (dB HL))
• ขั้นตอนการหาค่าระดับการได้ยินแบบ Bracketing (ลง 10, ขึ้น 5) (Bracketing (down-10, up-5) procedure)
• การกลบเสียงและการกลบเสียงส่วนกลาง (Masking and central masking)
• ค่าเฉลี่ยคลื่นเสียงบริสุทธิ์ (Pure-tone average)

Mechanisms

คลื่นเสียงจะถูกส่งผ่านหูฟังสำหรับการนำเสียงผ่านอากาศ และผ่านเครื่องสั่นกระดูกที่กระดูกมาสตอยด์หรือหน้าผากสำหรับการนำเสียงผ่านกระดูก ระดับการได้ยินจะถูกหาโดยกระบวนการแบบ bracketing ซึ่งระดับเสียงจะถูกลดลงหลังจากการตอบสนองแต่ละครั้ง และเพิ่มขึ้นหลังจากการไม่ตอบสนองแต่ละครั้ง จนกระทั่งสัดส่วนการตอบสนองตามเกณฑ์กำหนดระดับการได้ยิน วิธีการทางคลินิกนี้มาจากผลงานของ Carhart และ Jerger (1959) และตรรกะการปรับตัวพื้นฐานของการก้าวไปสู่จุดเกณฑ์เชื่อมโยงกับวิธีการทางจิตฟิสิกส์แบบขึ้น-ลงที่ปรับเปลี่ยน (Levitt 1971) การทดสอบการนำเสียงผ่านอากาศจะทดสอบเส้นทางทั้งหมด ในขณะที่การนำเสียงผ่านกระดูกจะข้ามหูชั้นนอกและหูชั้นกลางเพื่อประเมินความไวของหูชั้นใน (cochlea); ช่องว่างระหว่างทั้งสอง (ช่องว่างการนำเสียงผ่านอากาศ-กระดูก หรือ air-bone gap) บ่งชี้ถึงองค์ประกอบของการนำเสียง เนื่องจากสัญญาณเสียงที่ดังสามารถข้ามกะโหลกศีรษะไปยังหูชั้นในอีกข้างได้ หูข้างที่ไม่ได้รับการทดสอบจึงถูกกลบด้วยเสียงรบกวนเมื่อหูทั้งสองข้างมีความแตกต่างกันมากพอที่จะเสี่ยงต่อการข้ามเสียง การสอบเทียบเครื่องตรวจการได้ยินในหน่วยเดซิเบลระดับการได้ยิน (decibels hearing level) อ้างอิงระดับการได้ยินกับค่าอ้างอิงการได้ยินปกติ (ASHA 2005)

Clinical relevance

แผนภูมิการได้ยินด้วยคลื่นเสียงบริสุทธิ์เป็นคำอธิบายอ้างอิงของความไวในการได้ยินของแต่ละบุคคลและเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการจำแนกประเภทและระดับของการสูญเสียการได้ยิน มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการบันทึกการได้ยินสำหรับการติดตาม การคัดกรอง และการวิจัย บทความนี้อธิบายวิธีการวัดและแสดงระดับการได้ยิน ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาแต่ละบุคคล

Epidemiology

การตรวจการได้ยินด้วยคลื่นเสียงบริสุทธิ์เป็นการทดสอบการได้ยินทางคลินิกที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดและเป็นมาตรฐานที่ใช้ในการกำหนดการสูญเสียการได้ยินทางระบาดวิทยา ตัวอย่างเช่น ในการเฝ้าระวังการสูญเสียการได้ยินที่เกิดจากเสียงและอายุ และในการทดสอบการอนุรักษ์การได้ยินในอาชีพ

History

เครื่องตรวจการได้ยินไฟฟ้าที่สอบเทียบแล้วทำให้การวัดระดับการได้ยินอย่างเป็นระบบเป็นไปได้ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 และขั้นตอนทางคลินิกที่เป็นมาตรฐานได้รับการรวบรวมโดยคำอธิบายของ Carhart และ Jerger ในปี 1959 เกี่ยวกับวิธีการ bracketing ที่ต้องการ การปรับปรุงทางจิตฟิสิกส์ของการติดตามระดับการได้ยินแบบปรับตัวตามมา (Levitt 1971) และแนวทางปฏิบัติทางวิชาชีพได้กำหนดมาตรฐานการตรวจการได้ยินด้วยคลื่นเสียงบริสุทธิ์ด้วยมือและการกลบเสียงในภายหลัง (ASHA 2005)

Key figures

• Raymond Carhart
• James Jerger
• Harry Levitt

Seminal works

• carhart-jerger-1959
• levitt-1971

Frequently asked questions

ระดับการได้ยินคืออะไร?

คือระดับเสียงที่เบาที่สุดที่ผู้ฟังสามารถตรวจจับคลื่นเสียงได้อย่างน่าเชื่อถือ โดยกำหนดจากการลดและเพิ่มระดับเสียงรอบๆ จุดที่การตรวจจับเริ่มไม่สอดคล้องกัน

เหตุใดจึงต้องทดสอบทั้งการนำเสียงผ่านอากาศและการนำเสียงผ่านกระดูก?

การนำเสียงผ่านอากาศจะทดสอบเส้นทางทั้งหมด ในขณะที่การนำเสียงผ่านกระดูกจะประเมินความไวของหูชั้นในโดยข้ามหูชั้นนอกและหูชั้นกลาง ความแตกต่างระหว่างทั้งสอง (ช่องว่างการนำเสียงผ่านอากาศ-กระดูก) บ่งชี้ถึงองค์ประกอบของการนำเสียง

เหตุใดบางครั้งจึงจำเป็นต้องมีการกลบเสียง?

คลื่นเสียงที่ดังพอสามารถข้ามกะโหลกศีรษะไปยังหูชั้นในอีกข้างได้ ดังนั้นจึงมีการนำเสนอเสียงรบกวนไปยังหูข้างที่ไม่ได้รับการทดสอบเพื่อป้องกันไม่ให้หูข้างนั้นตอบสนองและให้ระดับการได้ยินที่ผิดพลาด