โรคหืดและโรคทางเดินหายใจอุดกั้น
โรคหืดเป็นภาวะอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการอุดกั้นทางเดินหายใจที่เปลี่ยนแปลงได้และย้อนกลับได้ และภาวะหลอดลมไวเกิน ทำให้เกิดอาการหายใจมีเสียงหวีด ไอ หายใจลำบาก และแน่นหน้าอกซ้ำๆ เป็นโรคเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็กทั่วโลก และเป็นตัวอย่างสำคัญของโรคทางเดินหายใจอุดกั้นที่พบได้บ่อยในการปฏิบัติงานกุมารเวชศาสตร์
Definition
โรคหืดเป็นโรคที่มีความหลากหลาย ซึ่งโดยทั่วไปมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจ โดยกำหนดจากประวัติอาการทางเดินหายใจ (หายใจมีเสียงหวีด หายใจลำบาก แน่นหน้าอก ไอ) ที่เปลี่ยนแปลงไปตามเวลาและความรุนแรง พร้อมกับการจำกัดการไหลของอากาศขณะหายใจออกที่เปลี่ยนแปลงได้
Scope
บทความนี้ครอบคลุมโรคหืดในฐานะภาวะเรื้อรังในเด็ก: พื้นฐานการอักเสบ สรีรวิทยาของการอุดกั้นทางเดินหายใจที่ย้อนกลับได้ ระบาดวิทยาและการเปลี่ยนแปลงความชุก และวิธีการจำแนกตามการควบคุมอาการ บทความนี้ถือว่าโรคหืดเป็นหัวข้ออ้างอิงภายในโรคเรื้อรังทางระบบในวัยเด็ก และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Core questions
- อะไรคือสิ่งที่ทำให้โรคหืดแตกต่างจากสาเหตุอื่นๆ ของอาการหายใจมีเสียงหวีดซ้ำๆ ในเด็ก?
- การอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจทำให้เกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจที่เปลี่ยนแปลงได้และย้อนกลับได้ได้อย่างไร?
- เหตุใดความชุกของโรคหืดในวัยเด็กจึงเปลี่ยนแปลงไปในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา และแตกต่างกันไปตามภูมิภาคอย่างไร?
- ความรุนแรงและการควบคุมโรคหืดถูกกำหนดแนวคิดในระยะยาวอย่างไร?
Key concepts
- การอักเสบของทางเดินหายใจ
- การอุดกั้นทางเดินหายใจที่ย้อนกลับได้
- ภาวะหลอดลมไวเกิน
- ภาวะภูมิแพ้และการแพ้สารก่อภูมิแพ้
- การอักเสบชนิดที่ 2 (อีโอซิโนฟิล) เทียบกับการอักเสบที่ไม่ใช่ชนิดที่ 2
- การปรับโครงสร้างทางเดินหายใจ
- การควบคุมโรคหืดและการกำเริบ
Mechanisms
โรคหืดเกิดจากการอักเสบเรื้อรังของผนังทางเดินหายใจ ซึ่งในเด็กหลายคนเกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันแบบแพ้ (ชนิดที่ 2) ที่เกี่ยวข้องกับอีโอซิโนฟิลและไซโตไคน์ T-helper-2 การอักเสบทำให้เกิดภาวะหลอดลมไวเกิน ดังนั้นสิ่งกระตุ้น เช่น สารก่อภูมิแพ้ การติดเชื้อไวรัส การออกกำลังกาย หรือสารระคายเคือง จะกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลม อาการบวมน้ำของเยื่อบุ และการหลั่งเมือก ทำให้ทางเดินหายใจแคบลงและจำกัดการไหลของอากาศขณะหายใจออก ลักษณะสำคัญคือการอุดกั้นนี้เปลี่ยนแปลงได้และย้อนกลับได้มาก ไม่ว่าจะเกิดขึ้นเองหรือด้วยยาขยายหลอดลม การอักเสบที่คงอยู่อาจนำไปสู่การปรับโครงสร้างทางเดินหายใจ (airway remodeling) ได้เมื่อเวลาผ่านไป (Papi et al., 2018)
Clinical relevance
โรคหืดเป็นโรคเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็ก และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยสำหรับการเข้าห้องฉุกเฉิน การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และการขาดเรียน การทำความเข้าใจพื้นฐานการอักเสบและการอุดกั้นเป็นรากฐานที่แพทย์ใช้ในการวินิจฉัยโรคและประเมินการควบคุมโรคเมื่อเวลาผ่านไป บทความนี้อธิบายโรคในเชิงแนวคิดและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
โรคหืดส่งผลกระทบต่อเด็กจำนวนมากทั่วโลก และการสำรวจ ISAAC ระหว่างประเทศได้บันทึกความหลากหลายทางภูมิศาสตร์ที่กว้างขวางและแนวโน้มการเปลี่ยนแปลงของความชุกของอาการโรคหืดในวัยเด็กเมื่อเวลาผ่านไป (Asher et al., 2006) การวิเคราะห์ Global Burden of Disease ยืนยันว่าโรคหืดมีส่วนสำคัญต่อจำนวนปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการในประชากรต่างๆ (James et al., 2018) ความชุกโดยทั่วไปจะสูงกว่าในประเทศที่มีรายได้สูงและในเขตเมือง และเด็กที่ได้รับผลกระทบจำนวนมากมีภาวะภูมิแพ้ที่เกี่ยวข้อง
Evidence & guidelines
คำจำกัดความของโรคหืด การจำแนกตามการควบคุม และกรอบการอักเสบที่สรุปไว้ในที่นี้อ้างอิงจากการสังเคราะห์เชิงบรรยายที่สำคัญของโรค (Papi et al., 2018); การสำรวจทางระบาดวิทยาระหว่างประเทศ (Asher et al., 2006) และการวิเคราะห์ Global Burden of Disease (James et al., 2018) ให้หลักฐานเชิงประชากร อัลกอริทึมการจัดการเฉพาะอยู่ภายใต้แนวทางฉันทามติระหว่างประเทศและระดับชาติในปัจจุบัน ซึ่งบทความอ้างอิงนี้ไม่ได้นำเสนอซ้ำ
History
โรคหืดได้รับการอธิบายมาตั้งแต่สมัยโบราณว่าเป็นอาการหายใจลำบากเป็นครั้งคราว แต่ความเข้าใจสมัยใหม่ได้เปลี่ยนไปอย่างเด็ดขาดในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 จากโรคที่เกิดจากการหดตัวของหลอดลมเป็นหลักไปสู่โรคที่เน้นการอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจ การปรับกรอบความคิดนี้ได้กำหนดให้การอักเสบ ไม่ใช่เพียงแค่การหดเกร็งของกล้ามเนื้อเรียบเท่านั้น เป็นกระบวนการหลัก และการรับรู้ถึงฟีโนไทป์ของการอักเสบที่แตกต่างกันได้ปรับปรุงแนวคิดให้ละเอียดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ (Papi et al., 2018)
Debates
- เหตุใดความชุกของโรคหืดในวัยเด็กจึงเพิ่มขึ้นในหลายภูมิภาค?
- การสำรวจระหว่างประเทศบันทึกการเพิ่มขึ้นอย่างมากและความหลากหลายทางภูมิศาสตร์ของโรคหืดในวัยเด็กในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา; สุขอนามัย การสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ การขยายตัวของเมือง และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมล้วนถูกเสนอ แต่การมีส่วนร่วมเชิงสัมพัทธ์ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
Related topics
Seminal works
- papi-2018
- asher-2006-isaac
Frequently asked questions
- อาการหายใจมีเสียงหวีดในวัยเด็กเป็นโรคหืดเสมอไปหรือไม่?
- ไม่ อาการหายใจมีเสียงหวีดซ้ำๆ ในเด็กเล็กมีหลายสาเหตุ รวมถึงการติดเชื้อทางเดินหายใจจากไวรัส โรคหืดแตกต่างออกไปโดยมีรูปแบบของอาการทางเดินหายใจที่เปลี่ยนแปลงได้พร้อมกับการจำกัดการไหลของอากาศที่เปลี่ยนแปลงได้และย้อนกลับได้ และไม่ใช่เด็กทุกคนที่มีอาการหายใจมีเสียงหวีดจะเข้าข่ายคำจำกัดความนั้น
- การอุดกั้นทางเดินหายใจของโรคหืดที่ 'ย้อนกลับได้' หมายความว่าอย่างไร?
- หมายความว่าการตีบแคบของทางเดินหายใจที่ทำให้เกิดอาการสามารถดีขึ้นได้อย่างมาก ไม่ว่าจะเกิดขึ้นเองหรือตอบสนองต่อยาขยายหลอดลม ซึ่งทำให้โรคหืดแตกต่างจากโรคอุดกั้นที่คงที่