ยารักษาโรคจิต

ยารักษาโรคจิตเป็นยาทางจิตเวชกลุ่มหนึ่งที่ใช้หลักในการรักษาอาการทางจิต เช่น อาการประสาทหลอนและอาการหลงผิด และใช้ในการจัดการภาวะต่างๆ รวมถึงโรคจิตเภทและโรคอารมณ์สองขั้ว โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นยารุ่นแรก (typical) และยารุ่นที่สอง (atypical) ซึ่งมีความแตกต่างกันในโปรไฟล์ตัวรับและรูปแบบผลข้างเคียงที่เป็นลักษณะเฉพาะ

Definition

ยารักษาโรคจิต (neuroleptics) เป็นยาที่ลดอาการทางจิต โดยหลักการคือการยับยั้งหรือปรับการทำงานของตัวรับโดปามีน D2 และแบ่งออกเป็นยารุ่นแรก (typical) และยารุ่นที่สอง (atypical)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงยารักษาโรคจิตคืออะไร การจัดประเภท กลไกหลักผ่านการทำงานของตัวรับโดปามีนและเซโรโทนิน และการเปรียบเทียบประสิทธิภาพและความทนทานของยาแต่ละชนิดอย่างกว้างๆ เป็นหัวข้ออ้างอิงเพื่อการศึกษาสำหรับพยาบาลสุขภาพจิต และอธิบายว่ายาในกลุ่มนี้เป็นที่เข้าใจกันอย่างไรในวรรณกรรม แทนที่จะให้คำแนะนำเรื่องขนาดยาหรือการรักษา

Key concepts

• ยารักษาโรคจิตรุ่นแรก (typical)
• ยารักษาโรคจิตรุ่นที่สอง (atypical)
• การยับยั้งตัวรับโดปามีน D2
• การทำงานของเซโรโทนิน 5-HT2A
• ผลข้างเคียงนอกพีระมิด
• ผลข้างเคียงทางเมตาบอลิซึม
• สูตรยาฉีดออกฤทธิ์นาน

Mechanisms

กลไกที่ยารักษาโรคจิตมีร่วมกันคือการลดการส่งสัญญาณประสาทโดปามีน โดยทั่วไปผ่านการปิดกั้นตัวรับโดปามีน D2; สมมติฐานโดปามีนเชื่อมโยงการกระทำนี้กับการควบคุมอาการทางจิตเชิงบวก ยารุ่นแรกปิดกั้น D2 อย่างรุนแรงและสัมพันธ์กับผลข้างเคียงนอกพีระมิดที่เด่นชัด ในขณะที่ยารุ่นที่สองรวมการปิดกั้น D2 เข้ากับการยับยั้งเซโรโทนิน 5-HT2A และการทำงานของตัวรับอื่นๆ ซึ่งทำให้โปรไฟล์ผลข้างเคียงเปลี่ยนไปทางผลกระทบทางเมตาบอลิซึม การวิเคราะห์อภิมานเปรียบเทียบแสดงให้เห็นว่ายาแต่ละชนิดมีความแตกต่างกันอย่างมากทั้งในด้านประสิทธิภาพและความทนทาน ดังนั้นยาในกลุ่มนี้จึงไม่มีความสม่ำเสมอทางเภสัชวิทยา

Clinical relevance

สำหรับพยาบาล ยารักษาโรคจิตมีความสำคัญต่อการดูแลผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตและโรคอารมณ์สองขั้ว และความรู้เกี่ยวกับยาในกลุ่มนี้ช่วยสนับสนุนการบริหารยา การสังเกตผลข้างเคียงนอกพีระมิดและผลกระทบทางเมตาบอลิซึม การติดตามสุขภาพกาย และการให้ความรู้เกี่ยวกับการยึดมั่นในการรักษา สูตรยาฉีดออกฤทธิ์นานเป็นหนึ่งในกลยุทธ์ที่อธิบายไว้ในวรรณกรรมเพื่อสนับสนุนความต่อเนื่องของการรักษา เนื้อหานี้อธิบายยาในกลุ่มนี้เพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการสั่งยาหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ยารักษาโรคจิตเป็นหนึ่งในกลุ่มยาทางจิตเวชที่มีการศึกษามากที่สุด โดยมีการทดลองเชิงปฏิบัติขนาดใหญ่ เช่น CATIE และการวิเคราะห์อภิมานเครือข่ายที่ให้ข้อมูลเชิงเปรียบเทียบเกี่ยวกับผลกระทบของยา ผลข้างเคียงทางเมตาบอลิซึมและคาร์ดิโอเมตาบอลิซึมของยาเป็นปัจจัยที่ได้รับการยอมรับว่ามีส่วนทำให้เกิดความเจ็บป่วยทางกายในผู้ป่วยที่มีอาการป่วยทางจิตอย่างรุนแรง

History

คลอร์โปรมาซีน ซึ่งเป็นยารักษาโรคจิตตัวแรก ได้รับการแนะนำในช่วงต้นทศวรรษ 1950 และปฏิวัติการรักษาโรคจิตเภท ยารุ่นแรกครองตลาดจนกระทั่งมีการนำโคลซาปีนและยารุ่นที่สองอื่นๆ มาใช้ตั้งแต่ทศวรรษ 1980 และ 1990 ซึ่งได้รับการส่งเสริมว่ามีภาระของผลข้างเคียงนอกพีระมิดน้อยกว่า แต่ต่อมาก็ได้รับการยอมรับว่ามีความเสี่ยงทางเมตาบอลิซึม การศึกษาเปรียบเทียบขนาดใหญ่ในช่วงทศวรรษ 2000 และ 2010 ได้ปรับปรุงความเข้าใจว่ายาแต่ละชนิดมีความแตกต่างกันอย่างไร

Debates

ยารักษาโรคจิตรุ่นที่สองเหนือกว่ายารุ่นแรกอย่างชัดเจนหรือไม่?

การทดลองเชิงปฏิบัติ เช่น CATIE และการวิเคราะห์อภิมานเปรียบเทียบพบว่าความแตกต่างแบบเก่ากล่าวเกินจริงถึงข้อได้เปรียบที่สม่ำเสมอ ยาแต่ละชนิดมีความแตกต่างกันในด้านประสิทธิภาพและความทนทาน และการแบ่งแยกแบบ typical-versus-atypical เป็นแนวทางที่ไม่สมบูรณ์

Key figures

• Jeffrey A. Lieberman
• Stefan Leucht
• Christoph U. Correll
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• leucht-2013
• lieberman-2005

Frequently asked questions

ยารักษาโรคจิตแบบ typical และ atypical แตกต่างกันอย่างไร?

ยารักษาโรคจิตรุ่นแรก (typical) จะปิดกั้นตัวรับโดปามีน D2 อย่างรุนแรงและมักจะเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงนอกพีระมิด (การเคลื่อนไหว) มากกว่า ในขณะที่ยารุ่นที่สอง (atypical) จะเพิ่มการทำงานของเซโรโทนินและตัวรับอื่นๆ และมักจะเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงทางเมตาบอลิซึมมากกว่า ยาแต่ละชนิดภายในแต่ละกลุ่มยังคงมีความแตกต่างกัน

ยารักษาโรคจิตใช้รักษาอะไร?

ส่วนใหญ่ใช้สำหรับอาการทางจิต เช่น อาการประสาทหลอนและอาการหลงผิด และสำหรับภาวะต่างๆ รวมถึงโรคจิตเภทและโรคอารมณ์สองขั้ว บางชนิดยังใช้เป็นยาเสริมในสถานการณ์อื่นๆ การใช้เฉพาะเจาะจงเป็นเรื่องทางคลินิกเฉพาะบุคคลที่อยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้