กลไกความปวดเฉียบพลัน

ความปวดเฉียบพลันคือความปวดที่ทำหน้าที่ป้องกัน ซึ่งเกิดขึ้นจากเหตุการณ์ที่เป็นอันตรายในทันทีหรือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ และโดยปกติจะหายไปเมื่อการรักษาก้าวหน้า กลไกของมันรวมถึงการกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวด (nociceptors) การส่งสัญญาณความเจ็บปวดไปยังไขสันหลังและสมอง และการรับความรู้สึกไวชั่วคราวที่ส่งเสริมการปกป้องและการฟื้นตัวของบริเวณที่บาดเจ็บ

Definition

ความปวดเฉียบพลันคือความปวดที่เพิ่งเกิดขึ้นและมีระยะเวลาจำกัด ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่ระบุได้หรือสิ่งกระตุ้นที่เป็นอันตราย และโดยทั่วไปจะลดลงเมื่อสาเหตุพื้นฐานได้รับการแก้ไข

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาของความปวดเฉียบพลันตามปกติที่ทำหน้าที่ป้องกัน: การกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวด, การส่งสัญญาณ, การประมวลผลข้อมูลความเจ็บปวดเฉียบพลันของสมอง, และการรับความรู้สึกไวในระยะแรกที่มาพร้อมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ยังกล่าวถึงว่าความปวดเฉียบพลันสามารถเปลี่ยนไปสู่ความปวดเรื้อรังได้อย่างไรในบางสถานการณ์ เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับกลไก ไม่ใช่การจัดการทางคลินิก

Core questions

• การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดและทำให้เกิดความปวดเฉียบพลันได้อย่างไร?
• ข้อมูลความเจ็บปวดเฉียบพลันถูกประมวลผลในไขสันหลังและสมองอย่างไร?
• การรับความรู้สึกไวในระยะสั้นใดบ้างที่มาพร้อมกับการบาดเจ็บเฉียบพลัน และเหตุใดจึงเป็นการปรับตัว?
• ภายใต้เงื่อนไขใดที่ความปวดเฉียบพลันเปลี่ยนไปสู่ความปวดเรื้อรัง?

Key concepts

• ความปวดจากการรับความเจ็บปวดที่ทำหน้าที่ป้องกัน
• การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อและการอักเสบ
• การรับความรู้สึกไวส่วนปลาย
• ภาวะปวดเกินปฐมภูมิและทุติยภูมิ
• ทางเดินขึ้นและการประมวลผลในสมองส่วนคอร์เทกซ์
• การเปลี่ยนผ่านสู่ความปวดเรื้อรัง

Key theories

ความปวดเฉียบพลันที่ทำหน้าที่ป้องกันพร้อมกับการรับความรู้สึกไวแบบปรับตัว

ความปวดเฉียบพลันมีหน้าที่ป้องกัน: การกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดและการเพิ่มขึ้นของเกณฑ์ความเจ็บปวดในระบบความปวดที่ย้อนกลับได้ ส่งเสริมพฤติกรรมที่ปกป้องเนื้อเยื่อที่บาดเจ็บและสนับสนุนการรักษา โดยปกติแล้วการรับความรู้สึกไวจะลดลงเมื่อการบาดเจ็บหายไป

Mechanisms

เหตุการณ์ที่เป็นอันตรายเฉียบพลันจะกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดส่วนปลาย ซึ่งสัญญาณจะถูกส่งไปยังไขสันหลังส่วนหลังและส่งต่อไปยังบริเวณสมองผ่านทางเดินขึ้น (ascending pathways) ที่สร้างมิติทางประสาทสัมผัสและอารมณ์ของความปวด การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อเฉพาะที่ปล่อยสารสื่อประสาทที่ทำให้ปลายประสาทรับความเจ็บปวดไวขึ้น ลดเกณฑ์ความเจ็บปวดที่และรอบๆ บริเวณที่บาดเจ็บ (ภาวะปวดเกิน (hyperalgesia) ปฐมภูมิและทุติยภูมิ) เพื่อให้บริเวณนั้นได้รับการปกป้องในระหว่างการรักษา การขยายสัญญาณที่ย้อนกลับได้นี้โดยปกติจะจำกัดตัวเอง อย่างไรก็ตาม การรับข้อมูลความเจ็บปวดที่รุนแรงหรือต่อเนื่อง เช่นที่อาจเกิดขึ้นกับการผ่าตัด อาจกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่คงอยู่นานขึ้น ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดความปวดหลังการผ่าตัดที่คงอยู่ยาวนานในบางกรณี

Clinical relevance

ความปวดเฉียบพลันเป็นประสบการณ์ที่เกือบจะเกิดขึ้นกับทุกคนหลังการบาดเจ็บและการผ่าตัด และกลไกของมันอธิบายว่าทำไมบริเวณที่บาดเจ็บจึงไวต่อความรู้สึกมากขึ้นชั่วคราว ข้อมูลนี้ให้พื้นฐานเกี่ยวกับกลไกเหล่านั้นเพื่อการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำในการประเมินหรือรักษาความปวดในแต่ละบุคคล

Epidemiology

ความปวดเฉียบพลันมาพร้อมกับการบาดเจ็บและการผ่าตัดส่วนใหญ่ ผู้ป่วยส่วนน้อยที่ได้รับการยอมรับว่ามีอาการปวดเรื้อรังหลังการผ่าตัด ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมกลไกที่เชื่อมโยงความปวดเฉียบพลันและความปวดเรื้อรังจึงเป็นสาขาการศึกษาที่กำลังดำเนินอยู่

Evidence & guidelines

คำอธิบายเชิงกลไกเป็นไปตามการทบทวนประสาทชีววิทยาของความปวดและการประมวลผลความปวดในสมองส่วนคอร์เทกซ์ (Basbaum et al., 2009; Tracey & Mantyh, 2007; Woolf & Salter, 2000) โดยมีการกล่าวถึงการเปลี่ยนผ่านจากความปวดเฉียบพลันไปสู่ความปวดเรื้อรังในบริบทของความปวดหลังการผ่าตัดที่คงอยู่ (Kehlet et al., 2006)

History

ความปวดเฉียบพลันเป็นที่เข้าใจกันมานานส่วนใหญ่ว่าเป็นอาการของการบาดเจ็บ แต่การวิจัยเกี่ยวกับความยืดหยุ่นที่ขึ้นอยู่กับกิจกรรมได้เปลี่ยนมุมมองให้เป็นสภาวะที่ระบบความปวดสามารถเพิ่มความไวได้อย่างรวดเร็วและย้อนกลับได้ การตระหนักว่าความปวดเฉียบพลันที่ควบคุมได้ไม่ดี โดยเฉพาะหลังการผ่าตัด สามารถเป็นลางบอกเหตุของความปวดเรื้อรังได้ ยิ่งทำให้ความสนใจในกลไกความปวดเฉียบพลันเพิ่มขึ้น

Key figures

• Clifford Woolf
• Henrik Kehlet
• Irene Tracey
• Allan Basbaum

Seminal works

• basbaum-2009
• woolf-2000
• kehlet-2006
• tracey-2007

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างความปวดเฉียบพลันกับความปวดเรื้อรัง?

ความปวดเฉียบพลันเพิ่งเกิดขึ้น มักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ระบุได้หรือสิ่งกระตุ้นที่เป็นอันตราย และโดยทั่วไปจะหายไปเมื่อการรักษาก้าวหน้า ในขณะที่ความปวดเรื้อรังยังคงอยู่เกินกว่าระยะเวลาการรักษาที่คาดไว้ และมักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทที่ไม่เหมาะสม

ทำไมบริเวณที่บาดเจ็บจึงไวต่อความรู้สึกเป็นพิเศษ?

การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อจะปล่อยสารสื่อประสาทที่ทำให้ตัวรับความเจ็บปวดในและรอบๆ บริเวณนั้นไวขึ้น ทำให้เกิดภาวะปวดเกินที่ปกป้องบริเวณนั้นในระหว่างการรักษา ความไวที่เพิ่มขึ้นนี้มักจะเป็นเพียงชั่วคราว