Критерии Вильсона-Юнгнера для скрининговых программ

Критерии Вильсона-Юнгнера — это набор принципов, изложенных в монографии Всемирной организации здравоохранения 1968 года, для оценки обоснованности скрининговой программы. Они позволяют определить, перевешивает ли польза от популяционного скрининга потенциальный вред, учитывая состояние, тест, лечение и систему здравоохранения в целом.

Definition

Критерии Вильсона-Юнгнера — это десять принципов, предложенных Джеймсом Максвеллом Гловером Вильсоном и Гуннаром Юнгнером для определения целесообразности скрининга на данное заболевание, охватывающие важность и естественное течение состояния, наличие подходящего теста и эффективного лечения, а также приемлемость, стоимость и непрерывность программы.

Scope

Эта тема объясняет десять классических принципов, категории, к которым они относятся (состояние, тест, лечение, а также экономика и этика программы), и то, как эта концепция была пересмотрена для предиктивного и геномного тестирования. Она представлена как методологическая оценочная основа, а не как рекомендация относительно какой-либо конкретной программы.

Core questions

• Какие десять условий предложили Вильсон и Юнгнер для обоснования скрининговой программы?
• Почему естественное течение состояния и эффективное лечение должны быть известны до начала скрининга?
• Как критерии уравновешивают важность заболевания со стоимостью и приемлемостью скрининга?
• Как исходные критерии были адаптированы для генетического и стратифицированного по риску скрининга?
• Что критерии недостаточно учитывают, например, гипердиагностику и информированный выбор?

Key concepts

• Важная проблема здравоохранения
• Распознаваемая латентная или ранняя симптоматическая стадия
• Понятное естественное течение
• Подходящий и приемлемый тест
• Признанное эффективное лечение
• Согласованная политика в отношении того, кого лечить
• Непрерывность как постоянный процесс, а не разовый проект
• Стоимость, соотнесенная с пользой

Clinical relevance

Эти критерии представляют собой стандартный контрольный список, используемый национальными скрининговыми комитетами для принятия решений о внедрении, сохранении или отмене программы, и объясняют, почему скрининг предлагается для одних состояний, но не для других. Они описывают, как принимаются решения о программе на популяционном уровне, и не являются руководством для индивидуального решения о прохождении скрининга.

Epidemiology

Требуя наличия важной проблемы здравоохранения с известным естественным течением и выявляемой досимптомной стадией, критерии неявно требуют, чтобы состояния были достаточно распространенными или серьезными, и достаточно медленными в своем прогрессировании, чтобы раннее выявление могло правдоподобно изменить исходы. Именно поэтому программы, как правило, нацелены на состояния с измеримым бременем и окном, в котором более раннее лечение эффективно.

Evidence & guidelines

Эта концепция берет начало в монографии ВОЗ «Документы по общественному здравоохранению» Вильсона и Юнгнера (1968) и остается основой руководств таких организаций, как Национальный скрининговый комитет Великобритании. Андерманн и коллеги (2008) каталогизировали, как критерии были изменены за четыре десятилетия, добавив такие требования, как доказательства эффективности, информированный выбор и внимание к гипердиагностике, последнее перекликается с опасениями, высказанными Уэлчем и Блэком (2010).

History

Отчет Вильсона и Юнгнера 1968 года, заказанный Всемирной организацией здравоохранения, обобщил накопленный опыт скрининга в десять принципов, которые оказались долговечными. В последующие десятилетия критерии неоднократно пересматривались, чтобы включить доказательную эффективность, экономическую эффективность, справедливость, информированное согласие и риски гипердиагностики, особенно по мере того, как генетическое и предиктивное тестирование вводило состояния с неопределенной пенетрантностью.

Debates

Достаточны ли критерии 1968 года для современного скрининга?

Исходные принципы предполагали определенное заболевание с четким лечением; предиктивные и геномные тесты выявляют риск и состояния неопределенного значения, что побуждает к предложениям добавить требования к доказательствам пользы, информированному выбору и управлению гипердиагностикой.

Достаточно ли критерии учитывают вред?

Критики отмечают, что классический список больше акцентирует внимание на том, может ли скрининг выявить заболевание, чем на том, превышает ли чистая польза вред, оставляя гипердиагностику и ложноположительные результаты недооцененными по сравнению с выявлением.

Key figures

• James Maxwell Glover Wilson
• Gunnar Jungner
• Anne Andermann

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• andermann-2008

Frequently asked questions

Почему эффективное лечение является одним из критериев скрининга?

Более раннее выявление состояния приносит пользу людям только в том случае, если можно что-то сделать раньше; без признанного эффективного лечения более ранняя диагностика может увеличить тревогу и вмешательство без улучшения результатов, поэтому наличие эффективного лечения является необходимым условием.

Почему концепция рассматривает скрининг как непрерывный процесс, а не как разовое событие?

Скрининговая программа должна надежно охватывать целевую популяцию, отслеживать положительные результаты, обеспечивать доступ к лечению и контролировать свою эффективность с течением времени; один раунд тестирования без этих элементов не может обеспечить предполагаемую пользу.