Морфология лейкоцитов, дифференциальный подсчет и оценка костного мозга

Дифференциальный подсчет лейкоцитов и исследование морфологии клеток являются основополагающими этапами оценки лейкоцитов. Вместе с оценкой костного мозга они преобразуют числовые данные общего анализа крови в описание того, какие типы клеток присутствуют, как они выглядят и где может быть нарушено их производство.

Definition

Дифференциальный подсчет классифицирует и количественно определяет типы лейкоцитов в крови; морфологическое исследование описывает их структурный вид на окрашенном мазке; оценка костного мозга непосредственно исследует продукцию и созревание лейкоцитов в костном мозге.

Scope

Эта тема охватывает дифференциальный подсчет лейкоцитов (автоматический и ручной), морфологическое исследование лейкоцитов на окрашенном мазке периферической крови, а также роль аспирата костного мозга и трепанобиопсии в оценке продукции и созревания лейкоцитов. В ней подчеркивается стандартизированная номенклатура морфологических признаков и взаимодополняющая связь между мазком крови и костным мозгом. Это справочное описание лабораторной практики, а не клиническое руководство.

Core questions

• Как выполняется дифференциальный подсчет лейкоцитов анализаторами и ручной микроскопией, и когда используется каждый метод?
• Какие морфологические признаки отличают нормальные лейкоциты от аномальных или реактивных?
• Как стандартизируется номенклатура и градация морфологических аномалий в разных лабораториях?
• Когда оценка периферической крови требует исследования костного мозга, и что добавляет исследование костного мозга?

Key concepts

• Автоматический дифференциальный подсчет по пяти параметрам
• Ручной дифференциальный подсчет и исследование мазка крови
• Окрашивание по Романовскому (по Райту-Гимзе)
• Сдвиг влево и токсическая зернистость
• Реактивная против неопластической морфологии
• Стандартизированная морфологическая номенклатура и градация
• Аспират костного мозга и трепанобиопсия
• Бластные клетки и диспластические признаки

Mechanisms

Современные гематологические анализаторы подсчитывают и классифицируют лейкоциты по физическим и оптическим свойствам, выполняя автоматический дифференциальный подсчет и помечая образцы для дальнейшего исследования. Когда флаги или клинический контекст требуют этого, окрашенный мазок крови исследуется микроскопически для описания морфологии — размера клеток, формы ядра и хроматина, зернистости цитоплазмы и наличия незрелых или атипичных клеток. Международный совет по стандартизации в гематологии определил общую номенклатуру и схему оценки, чтобы такие признаки, как токсическая зернистость, сдвиг влево или атипичные лимфоциты, сообщались последовательно (Palmer 2015). Если периферические данные указывают на проблему с продукцией или созреванием — цитопении, циркулирующие бласты или необъяснимые аномальные клетки — аспират костного мозга и трепанобиопсия позволяют напрямую оценить клеточность, созревание линий и инфильтрацию, а также лежат в основе морфологического компонента классификации новообразований (Swerdlow 2016; Bain 2017).

Clinical relevance

Дифференциальный подсчет и морфологическое исследование являются ранними шагами в распознавании инфекций, реактивных состояний, недостаточности костного мозга и гематологических новообразований, и они направляют дальнейшие исследования, такие как проточная цитометрия, цитогенетика и молекулярные исследования. Эта статья описывает, как проводятся и стандартизируются эти лабораторные наблюдения; она не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Evidence & guidelines

Стандартизированная отчетность по морфологии клеток крови соответствует рекомендациям ICSH по номенклатуре и градации морфологических признаков периферической крови (Palmer 2015). Морфологические категории, используемые при оценке костного мозга, входят в классификацию гематолимфоидных новообразований Всемирной организации здравоохранения (Swerdlow 2016), а практические морфологические атласы, такие как «Клетки крови» Бейна, остаются стандартными справочниками.

Debates

Автоматический против ручного дифференциального подсчета

Автоматические анализаторы эффективно обрабатывают большинство образцов, но ручное исследование мазка остается необходимым для помеченных или аномальных образцов; соответствующие критерии исследования и пределы автоматизации являются постоянным лабораторным вопросом.

Seminal works

• palmer-2015
• swerdlow-2016
• bain-2017

Frequently asked questions

Что такое «сдвиг влево» при дифференциальном подсчете?

Сдвиг влево относится к появлению в крови увеличенного количества незрелых форм нейтрофилов (таких как палочкоядерные или более ранние предшественники), часто наблюдаемому при реактивных состояниях; это морфологическое и дифференциальное наблюдение, а не диагноз само по себе.

Почему после анализа крови может потребоваться исследование костного мозга?

Когда результаты анализа крови указывают на проблему с производством или созреванием клеток — например, необъяснимые цитопении или циркулирующие бластные клетки — исследование костного мозга позволяет напрямую оценить процесс производства, что невозможно показать только по образцу крови.