Санитария и сточные воды

Санитария и управление сточными водами — это безопасное сдерживание, транспортировка, очистка и удаление человеческих экскрементов и использованной воды таким образом, чтобы патогены не попадали в окружающую среду и не контактировали с людьми. Разрывая фекально-оральный цикл в его источнике, санитария является одним из наиболее мощных вмешательств в области общественного здравоохранения и дополнением к безопасному водоснабжению.

Definition

Санитария и управление сточными водами — это система услуг по безопасному сдерживанию, транспортировке, очистке и удалению или повторному использованию человеческих экскрементов и сточных вод с целью предотвращения воздействия фекальных патогенов на общественное здоровье.

Scope

Эта тема охватывает обоснование санитарии с точки зрения общественного здравоохранения: как безопасное управление экскрементами и сточными водами прерывает передачу болезней, каково бремя болезней, связанных с неадекватной санитарией, и историческую роль санитарной реформы. Она рассматривает санитарию как предмет и справочный материал по гигиене окружающей среды, а не как руководство по инженерному проектированию или клинические рекомендации.

Core questions

• Как безопасное управление экскрементами и сточными водами прерывает передачу болезней?
• Каково бремя болезней, обусловленных неадекватной санитарией?
• Как санитарная реформа способствовала историческому снижению смертности от инфекционных заболеваний?
• Какие инвестиции необходимы для распространения безопасной санитарии на недостаточно обслуживаемые группы населения?

Key concepts

• Сдерживание экскрементов и санитарная цепочка
• Прерывание фекально-оральной передачи
• Открытая дефекация
• Очистка сточных вод и безопасное удаление
• Улучшенная и неулучшенная санитария
• Охват санитарией на уровне сообщества

Mechanisms

Санитария действует в источнике фекально-орального пути: сдерживая человеческие экскременты, а также транспортируя и очищая сточные воды, она предотвращает попадание кишечных патогенов в воду, пищу, почву и на руки. Эффективная защита требует функционирования всей санитарной цепочки — сбора, сдерживания, транспортировки, очистки и безопасного удаления или повторного использования — и пробелы в любом месте позволяют патогенам снова попасть в окружающую среду. Улучшение санитарии связано с сокращением диарейных заболеваний, при этом эффекты зависят от охвата и дополнительных мер по водоснабжению и гигиене (Wolf et al., 2014; Prüss-Üstün et al., 2019).

Clinical relevance

Неадекватная санитария является основной причиной кишечных инфекций, наблюдаемых в клинической практике, особенно у детей, поэтому она формирует эпидемиологическую обстановку в популяциях. Данная статья описывает детерминанты и доказательства на популяционном уровне и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Неадекватная санитария вносит существенный вклад в глобальное бремя диарейных и других заболеваний, сосредоточенных в странах с низким и средним уровнем дохода и среди маленьких детей (Prüss-Üstün et al., 2019; Wolf et al., 2014). Историческое расширение санитарии и чистого водоснабжения в индустриализирующихся городах совпало с значительным снижением смертности от инфекционных заболеваний (Cutler & Miller, 2005), и, по оценкам, распространение санитарии на неохваченные группы населения требует устойчивых крупномасштабных инвестиций (Hutton & Bartram, 2008).

History

Санитария занимает центральное место в санитарном движении XIX века, когда реформаторы, такие как Эдвин Чедвик, связывали болезни с грязью и выступали за канализацию и удаление отходов; последующее строительство городских канализационных и водопроводных систем предшествовало значительному снижению смертности от инфекционных заболеваний (Cutler & Miller, 2005). В современную эпоху санитария стала измеримым компонентом глобального бремени болезней и целью международного финансирования развития (Hutton & Bartram, 2008; Prüss-Üstün et al., 2019).

Debates

Какой уровень охвата санитарией необходим до появления пользы для здоровья населения?

Некоторые данные свидетельствуют о том, что влияние санитарии на здоровье зависит от достижения высокого уровня охвата на уровне сообщества, а не только от индивидуального доступа домохозяйств, что усложняет измерение выгод и разработку программ.

Key figures

• Edwin Chadwick
• Sandy Cairncross
• Annette Prüss-Üstün
• Guy Hutton

Seminal works

• pruss-ustun-2019
• wolf-2014
• cutler-miller-2005

Frequently asked questions

Почему санитария считается мощным вмешательством в области общественного здравоохранения?

Поскольку она удаляет человеческие экскременты в источнике, санитария прерывает фекально-оральную передачу кишечных патогенов до того, как они смогут загрязнить воду, пищу или руки, и исторически связана с большим снижением смертности от инфекционных заболеваний.

Что такое «санитарная цепочка»?

Санитарная цепочка — это последовательность сбора, сдерживания, транспортировки, очистки и безопасного удаления или повторного использования экскрементов и сточных вод; защита здоровья требует функционирования каждого этапа, поскольку любой пробел позволяет патогенам снова попасть в окружающую среду.