Летучие анестетики

Летучие анестетики представляют собой галогенированные соединения, доставляемые в виде паров во вдыхаемом газе для индукции и поддержания общей анестезии. Их эффект определяется парциальным давлением, которого они достигают в головном мозге, что позволяет титровать глубину анестезии с каждым вдохом, а их эффективность суммируется минимальной альвеолярной концентрацией (МАК), при которой половина пациентов перестает реагировать на стандартный хирургический стимул.

Definition

Летучие анестетики — это галогенированные углеводородные или эфирные соединения, вводимые в виде вдыхаемых паров для индукции и поддержания общей анестезии, при этом анестетический эффект определяется их парциальным давлением в центральной нервной системе, а эффективность выражается как минимальная альвеолярная концентрация.

Scope

Эта тема охватывает фармакологию ингаляционных летучих анестетиков как класса: как они доставляются и выводятся через легкие, как их эффективность количественно оценивается с помощью МАК, и как их характеристики поглощения определяют скорость наступления и прекращения действия. Она рассматривает летучие анестетики как один из двух основных подходов к поддержанию анестезии и противопоставляет их тотальной внутривенной анестезии. Это справочный обзор, а не руководство по дозированию.

Core questions

• Как минимальная альвеолярная концентрация (МАК) количественно определяет эффективность летучего анестетика?
• Какие физические свойства определяют, как быстро летучий анестетик вызывает и прекращает анестезию?
• Чем поддержание анестезии летучим анестетиком отличается от тотальной внутривенной анестезии?
• Как мозговой эффект летучих анестетиков отражается на электроэнцефалограмме?

Key concepts

• Минимальная альвеолярная концентрация (МАК)
• Коэффициент распределения кровь-газ
• Легочное поглощение и выведение
• Поддержание анестезии с помощью испарителя
• Мониторинг концентрации анестетика в конце выдоха
• ЭЭГ-паттерны, вызванные летучими анестетиками
• Связь с послеоперационной тошнотой и рвотой

Mechanisms

Летучие анестетики поглощаются через альвеолярную мембрану, распределяются в головном мозге и оказывают анестетический эффект пропорционально достигаемому там парциальному давлению; поскольку они выводятся в значительной степени в неизмененном виде через легкие, глубину анестезии можно увеличивать или уменьшать, регулируя концентрацию во вдыхаемом воздухе. Их эффективность индексируется минимальной альвеолярной концентрацией, а агенты с более низкой растворимостью в крови быстрее достигают равновесия, обеспечивая более быстрое начало и прекращение действия. Как и другие общие анестетики, они изменяют таламокортикальную и кортикальную активность таким образом, что это видно на электроэнцефалограмме, и эти паттерны меняются в зависимости от агента и возраста пациента, как показано для севофлурана Пурдоном и его коллегами.

Clinical relevance

Летучие анестетики являются основой поддержания анестезии, а концепция МАК и мониторинг концентрации в конце выдоха объясняют, как контролируется и сравнивается их глубина действия для разных препаратов. Эта статья описывает класс для справки и обучения — как действуют агенты и как они контролируются — а не рекомендует конкретный агент или концентрацию для какого-либо пациента.

Epidemiology

Ингаляционные летучие анестетики связаны с более высокой частотой послеоперационной тошноты и рвоты, чем внутривенное поддержание анестезии, что отражено в консенсусных рекомендациях по снижению риска; они также являются парниковыми газами, что привлекло растущее внимание к экологическому следу ингаляционной анестезии.

Evidence & guidelines

Консенсусные рекомендации по послеоперационной тошноте и рвоте определяют воздействие летучих анестетиков как модифицируемый фактор риска и информируют о стратегиях его снижения, в то время как стандарты мониторинга требуют измерения концентрации анестетика во вдыхаемом воздухе и в конце выдоха во время поддержания анестезии. Эти документы описывают практику на уровне стандартов, а не индивидуальных предписаний.

History

Диэтиловый эфир и хлороформ были первыми широко используемыми ингаляционными анестетиками в девятнадцатом веке, но их воспламеняемость и токсичность стимулировали поиск более безопасных соединений. Введение фторированных агентов в середине двадцатого века и современных галогенированных эфиров привело к появлению сегодняшних летучих анестетиков с более благоприятными профилями поглощения, восстановления и безопасности, а концепция минимальной альвеолярной концентрации обеспечила общую шкалу для сравнения их эффективности.

Debates

Поддержание анестезии летучими анестетиками против тотальной внутривенной анестезии

Обсуждается, какой метод поддержания анестезии — ингаляционный или внутривенный — обеспечивает лучшее восстановление, меньшую тошноту или другие результаты; летучие анестетики связаны с большей послеоперационной тошнотой и экологическими проблемами, в то время как каждый подход имеет практические преимущества, и сравнение остается активным вопросом.

Key figures

• Patrick L. Purdon
• Emery N. Brown
• Tong J. Gan

Seminal works

• brown-2010
• purdon-2015

Frequently asked questions

Что такое минимальная альвеолярная концентрация (МАК)?

МАК — это мера эффективности летучего анестетика, определяемая как альвеолярная концентрация, при которой половина пациентов не двигается в ответ на стандартный хирургический стимул; она обеспечивает общую шкалу для сравнения различных ингаляционных агентов.

Почему некоторые пациенты испытывают большую тошноту после ингаляционной анестезии?

Летучие анестетики связаны с более высоким риском послеоперационной тошноты и рвоты, чем внутривенное поддержание анестезии, поэтому консенсусные рекомендации рассматривают воздействие летучих анестетиков как один из факторов, который следует учитывать при планировании стратегий борьбы с тошнотой.