Общая анестезия
Общая анестезия — это вызванное лекарственными средствами обратимое состояние бессознательности, при котором пациент не реагирует даже на болевые раздражители, обычно в сочетании с анальгезией, амнезией, подавлением рефлекторных реакций и — при необходимости — миорелаксацией. Она является фармакологической основой, которая делает возможным большинство крупных хирургических вмешательств, и как ОБЛАСТЬ она организует агенты, методы и физиологические переходы, охватывающие весь процесс анестезии от индукции до пробуждения.
Definition
Общая анестезия — это обратимое, вызванное лекарственными средствами состояние, характеризующееся бессознательностью (невозможностью пробуждения), амнезией, анальгезией и ослаблением вегетативных и соматических рефлекторных реакций, вызываемое и поддерживаемое анестетиками и контролируемое на протяжении всего периоперационного периода.
Scope
Эта область знакомит читателя с компонентами и проведением общей анестезии, а не детализирует какой-либо отдельный препарат или операцию. Она группирует темы индукции, поддержания анестезии летучими или внутривенными агентами, нейромышечной блокады и пробуждения, а также рассматривает общую анестезию как контролируемое, отслеживаемое прогрессирование между различными состояниями мозга. Она трактует предмет как справочный и образовательный обзор, а не как руководство по процедурам или дозированию.
Sub-topics
Core questions
- Чем анестезированное состояние мозга отличается от физиологического сна и комы?
- Как компоненты общей анестезии — гипноз, амнезия, анальгезия и миорелаксация — вызываются различными классами препаратов?
- Как титруется и контролируется глубина анестезии, чтобы избежать как пробуждения, так и чрезмерной глубины?
- Как пациенты безопасно проходят через индукцию, поддержание и пробуждение?
Key concepts
- Компоненты анестезии (гипноз, амнезия, анальгезия, арефлексия, неподвижность)
- Сбалансированная анестезия
- Глубина анестезии и титрование
- Интраоперационное пробуждение
- Поддержание летучими агентами против тотальной внутривенной анестезии
- Стандарты периоперационного мониторинга
- Стадии индукции и пробуждения
Mechanisms
Общие анестетики действуют на центральную нервную систему, нарушая интеграцию информации, которая поддерживает сознание, в то время как отдельные компоненты анестетического состояния вызываются препаратами, действующими на различные молекулярные мишени — в широком смысле, потенцированием ингибирующей (ГАМК-А) и антагонизмом возбуждающей (НМДА) нейротрансмиссии, наряду с воздействием на таламокортикальные и стволовые активирующие цепи. Браун и коллеги рассматривают общую анестезию как обратимое коматозное состояние, которое механистически и электроэнцефалографически отличается от естественного сна, а мониторинг глубины анестезии использует эти характерные ЭЭГ-сигнатуры, которые сами по себе варьируются в зависимости от агента и возраста.
Clinical relevance
Общая анестезия лежит в основе большинства крупных хирургических и многих диагностических процедур, и понимание ее компонентов проясняет, как достигаются и контролируются бессознательность, амнезия и неподвижность. Как справочная область, она объясняет структуру анестезии и обоснование периоперационного мониторинга; она описывает практику на концептуальном уровне и не является источником информации о дозировании или индивидуальных клинических инструкциях.
Epidemiology
Общая анестезия является одним из наиболее часто применяемых медицинских вмешательств во всем мире, ежегодно проводится сотням миллионов пациентов. Крупные проспективные аудиты, такие как проект UK NAP5, выявили редкие, но важные события, включая случайное пробуждение, что послужило основой для стандартов мониторинга, которые теперь считаются рутинными для каждой общей анестезии.
Evidence & guidelines
Профессиональные стандарты анестезиологических обществ определяют минимальный мониторинг во время анестезии и восстановления, а национальные аудиторские проекты (например, NAP5 по случайному пробуждению) предоставляют наблюдательную доказательную базу для оценки риска и рекомендаций по практике. Эти стандарты определяют проведение общей анестезии, а не предписывают лекарства для индивидуального пациента.
History
Публичная демонстрация эфирной анестезии в 1846 году преобразила хирургию, сделав возможными безболезненные, контролируемые операции, а последующее внедрение внутривенных индукционных агентов, нейромышечных блокаторов и современных летучих агентов привело к появлению многослойной, сбалансированной методики, используемой сегодня. Современные работы переосмыслили общую анестезию в нейробиологических терминах как отличительный набор состояний мозга, поддерживаемый электроэнцефалографическим мониторингом.
Debates
- Как лучше всего контролировать глубину анестезии и предотвращать пробуждение
- Обработанные ЭЭГ-индексы и сигналы тревоги по концентрации анестетика были предложены для снижения случайного пробуждения, но исследования и аудиты дали смешанные выводы о том, какой подход превосходит и для кого, оставляя мониторинг глубины активным вопросом.
Key figures
- Emery N. Brown
- Patrick L. Purdon
- Jaideep J. Pandit
- Tim M. Cook
Related topics
Seminal works
- brown-2010
- pandit-2014
Frequently asked questions
- Является ли общая анестезия тем же самым, что и сон?
- Нет. Общая анестезия — это вызванное лекарственными средствами обратимое состояние бессознательности, из которого пациента невозможно вывести даже хирургической стимуляцией; ее мозговая активность и физиология отличаются от естественного сна, и ее лучше всего понимать как контролируемое, коматозное состояние.
- Каковы основные компоненты общей анестезии?
- Типичная общая анестезия сочетает гипноз (бессознательность), амнезию, анальгезию, подавление рефлекторных реакций и, при необходимости, миорелаксацию — подход, часто называемый сбалансированной анестезией, поскольку отдельные препараты обеспечивают каждый компонент.