Выход из наркоза

Выход из наркоза — это переход из состояния анестезии обратно к сознанию по мере прекращения введения и выведения анестезирующих препаратов в конце операции. Это зеркальное отражение индукции — контролируемое возвращение сознания, защитных рефлексов дыхательных путей и спонтанного дыхания. Период, следующий за этим, в послеоперационной палате, является временем, когда выявляются и устраняются многие распространенные послеанестезиологические проблемы.

Definition

Выход из наркоза — это восстановление сознания, защитных рефлексов дыхательных путей и адекватной спонтанной вентиляции по мере прекращения введения и выведения анестезирующих средств, что приводит к периоду восстановления после анестезии, в течение которого пациент находится под наблюдением до стабилизации состояния.

Scope

Тема охватывает физиологию и проведение пробуждения после общей анестезии: восстановление сознания и защитных рефлексов, время экстубации трахеи и ранний послеоперационный период, в котором оцениваются остаточные эффекты препаратов, тошнота и боль. Она рассматривает выход из наркоза как завершающую фазу анестезиологического континуума и как справочный и образовательный обзор, а не как руководство по процедурам.

Core questions

• Как мозг переходит из состояния анестезии обратно к сознанию во время выхода из наркоза?
• Что должно восстановиться, прежде чем можно будет безопасно выполнить экстубацию трахеи?
• Почему период восстановления является центром внимания для выявления остаточной блокады, тошноты и боли?
• Как выбор агента и продолжительность инфузии влияют на скорость и качество выхода из наркоза?

Key concepts

• Восстановление сознания
• Возвращение защитных рефлексов дыхательных путей
• Критерии экстубации трахеи
• Период восстановления после анестезии (PACU)
• Делирий пробуждения и отсроченный выход из наркоза
• Остаточная нервно-мышечная блокада при выходе из наркоза
• Оценка послеоперационной тошноты и боли

Mechanisms

Выход из наркоза происходит, когда концентрация анестетиков в мозге падает ниже порога, необходимого для поддержания бессознательного состояния, что позволяет реактивировать центры возбуждения; Браун и коллеги отмечают, что выход из наркоза — это не просто обратный процесс индукции, а активная реорганизация состояний мозга, что помогает объяснить такие явления, как отсроченный выход из наркоза и делирий пробуждения. Скорость пробуждения зависит от выведения каждого препарата и, для инфузий, от продолжительности их введения, в то время как безопасное завершение анестезии также требует восстановления нервно-мышечной функции и защитных рефлексов до удаления устройства для поддержания проходимости дыхательных путей.

Clinical relevance

Выход из наркоза и период восстановления — это время, когда чаще всего возникают и лечатся компрометация дыхательных путей, остаточный паралич, тошнота и боль, поэтому понимание этой фазы проясняет, почему существует структурированный мониторинг восстановления. Эта статья описывает концепции и стандарты периода восстановления для справки и образования и не является источником критериев экстубации или индивидуальных клинических инструкций.

Epidemiology

Послеоперационная тошнота и рвота поражают значительное меньшинство пациентов после общей анестезии и являются основной причиной дистресса и задержки выписки, в то время как остаточная нервно-мышечная блокада, обнаруживаемая при выходе из наркоза, способствует ранним респираторным осложнениям — оба эти явления являются явными целями мониторинга и профилактики в период восстановления.

Evidence & guidelines

Стандарты мониторинга распространяются на весь период восстановления, требуя постоянного наблюдения за оксигенацией, вентиляцией и кровообращением до стабилизации состояния пациента, а консенсусные рекомендации касаются профилактики и лечения послеоперационной тошноты и рвоты на этой фазе. Рекомендации по нервно-мышечной блокаде аналогичным образом подчеркивают подтвержденное восстановление до выхода из наркоза. Они описывают стандарты практики, а не предписания для конкретного человека.

History

По мере того как анестезия становилась безопаснее, внимание переключилось с поддержания пациентов в состоянии анестезии на обеспечение плавного, контролируемого возвращения к сознанию, и послеоперационная палата восстановления появилась в двадцатом веке как специальное место для этого перехода. Признание того, что многие серьезные анестезиологические осложнения возникают во время выхода из наркоза и раннего восстановления, привело к формальным стандартам мониторинга в период восстановления и к систематическим стратегиям профилактики тошноты и остаточной блокады.

Debates

Время и условия для безопасной экстубации трахеи

Вопрос о том, следует ли экстубировать пациента, когда он еще находится в глубокой анестезии или полностью бодрствует, и какие объективные критерии (включая подтвержденное нервно-мышечное восстановление) должны быть соблюдены в первую очередь, является предметом дебатов о компромиссах между реактивностью дыхательных путей и риском обструкции или аспирации.

Key figures

• Emery N. Brown
• Jennifer M. Hunter
• Tong J. Gan

Seminal works

• brown-2010
• klein-2021

Frequently asked questions

Является ли выход из наркоза просто обратным процессом введения в анестезию?

Не совсем. Хотя выход из наркоза происходит по мере снижения уровня анестетиков, данные свидетельствуют о том, что мозг активно реорганизуется, а не просто повторяет индукцию, что помогает объяснить, почему некоторые пациенты быстро просыпаются, а другие испытывают отсроченный выход из наркоза или спутанность сознания.

Почему за пациентами внимательно наблюдают в послеоперационной палате?

Период восстановления — это время, когда чаще всего возникают такие проблемы, как обструкция дыхательных путей, остаточная мышечная слабость, тошнота и боль; постоянный мониторинг дыхания и кровообращения позволяет выявить и устранить их до выписки пациента из зоны восстановления.