Индукционные агенты и методы

Индукция — это переход из бодрствующего состояния в общую анестезию — фаза, в которой пациент теряет сознание и, в большинстве случаев, обеспечивается проходимость дыхательных путей. Чаще всего это достигается с помощью внутривенного индукционного агента (например, быстродействующего гипнотика), хотя также используется ингаляционная индукция, а метод адаптируется к состоянию дыхательных путей пациента, риску аспирации и гемодинамическому резерву.

Definition

Анестезиологическая индукция — это преднамеренный, контролируемый переход от сознания к общей анестезии, обычно достигаемый с помощью внутривенного гипнотического агента (или ингаляционным путем), часто сопровождающийся управлением дыхательными путями и, при показаниях, нервно-мышечной блокадой.

Scope

Тема охватывает цель и проведение индукции: классы внутривенных индукционных агентов, ингаляционную индукцию и основные методы, такие как стандартная внутривенная индукция и быстрая последовательная индукция для пациентов с риском аспирации. Она концептуально вписывает индукцию в рамки анестезии и связывает ее с управлением дыхательными путями; она не предоставляет дозировки препаратов или пошаговые процедурные инструкции.

Core questions

• Какие свойства делают агент подходящим для быстрой и предсказуемой индукции анестезии?
• Когда быстрая последовательная индукция выбирается вместо стандартной внутривенной индукции?
• Чем индукционные агенты отличаются по своему гемодинамическому и респираторному действию?
• Как индукция координируется с управлением дыхательными путями?

Key concepts

• Внутривенные индукционные агенты
• Ингаляционная (газовая) индукция
• Быстрая последовательная индукция
• Потеря сознания и потеря рефлексов дыхательных путей
• Риск аспирации и предоперационное голодание
• Ко-индукция и адъюванты
• Гемодинамические эффекты индукции

Mechanisms

Большинство внутривенных индукционных агентов действуют путем потенцирования ингибирующей ГАМК-А нейротрансмиссии (некоторые агенты действуют на другие мишени, такие как NMDA-рецепторы), вызывая быструю потерю сознания по мере достижения пика концентрации в крови в головном мозге; восстановление после однократной индукционной дозы в значительной степени обусловлено перераспределением из головного мозга. Браун и коллеги описывают, как комбинирование агентов, действующих на комплементарные участки — мультимодальный подход — может создавать компоненты анестетического состояния, ограничивая при этом дозу и побочные эффекты любого отдельного препарата. Выбор и последовательность метода индукции определяются оценкой дыхательных путей и риском аспирации.

Clinical relevance

Индукция является наиболее рискованным этапом рутинной анестезии, когда совпадают потеря сознания, потеря защитных рефлексов дыхательных путей и сердечно-сосудистая депрессия; понимание этого проясняет, почему важны оценка дыхательных путей, статус голодания и мониторинг. Эта запись объясняет концепции, лежащие в основе индукции, для справки и обучения и не является руководством по выбору или дозированию агентов для отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Руководства обществ касаются условий, связанных с индукцией — предоперационного голодания для снижения риска аспирации и управления ожидаемыми или непредвиденными трудными дыхательными путями, включая интубацию трахеи в сознании, когда обеспечение проходимости дыхательных путей после индукции было бы небезопасным. Эти документы определяют безопасную практику, а не предписывают агенты для конкретного пациента.

History

Внутривенная индукция преобразила анестезиологическую практику в двадцатом веке, предложив быструю, контролируемую альтернативу медленной ингаляционной индукции; введение короткодействующих гипнотических агентов сделало плавную, предсказуемую потерю сознания рутинной. Быстрая последовательная индукция была позднее разработана для минимизации интервала незащищенных дыхательных путей у пациентов с риском аспирации, и современные руководства теперь структурируют как рутинную, так и индукцию при трудных дыхательных путях.

Debates

Роль давления на перстневидный хрящ во время быстрой последовательной индукции

Давление на перстневидный хрящ долгое время применялось во время быстрой последовательной индукции для снижения риска аспирации, но его эффективность и потенциал ухудшения ларингоскопического обзора обсуждаются, и практика варьируется между руководствами и учреждениями.

Key figures

• Emery N. Brown
• Jeffrey L. Apfelbaum
• Imran Ahmad

Seminal works

• brown-2018
• apfelbaum-2013-airway

Frequently asked questions

Что такое быстрая последовательная индукция?

Быстрая последовательная индукция — это метод, используемый, когда пациент подвержен повышенному риску аспирации содержимого желудка; он направлен на быстрое перемещение из бодрствующего состояния к обеспеченным дыхательным путям путем введения индукционного агента и быстродействующего миорелаксанта в тесной последовательности, чтобы минимизировать время, в течение которого дыхательные пути остаются незащищенными.

Почему индукция считается фазой анестезии с высоким риском?

Поскольку потеря сознания, потеря защитных рефлексов дыхательных путей и сердечно-сосудистая депрессия происходят одновременно в течение короткого периода, индукция является моментом, когда тщательная оценка дыхательных путей, голодание и мониторинг наиболее важны.