Нарушения голоса и дисфония

Дисфония — это нарушение качества, высоты или громкости голоса, которое препятствует общению или снижает качество жизни; в обыденной речи чаще всего воспринимается как охриплость. Это симптом со множеством причин, а не отдельное заболевание, варьирующийся от преходящего воспаления до структурных поражений голосовых складок, неврологических расстройств и функциональных паттернов использования голоса, и это одна из наиболее частых причин обращения пациентов за помощью к фониатру и ларингологу.

Definition

Дисфония — это изменение качества, высоты, громкости или голосового усилия, которое нарушает общение или снижает качество жизни, связанное с голосом, возникающее по органическим (структурным), нейрогенным или функциональным причинам.

Scope

Эта тема охватывает концепцию и классификацию дисфонии, различие между органическими, нейрогенными и функциональными причинами, обоснование визуализации гортани, а также бремя и факторы риска нарушений голоса в популяции. Она рассматривает дисфонию как клиническую единицу на справочном уровне и указывает на конкретные темы, основанные на поражениях и параличах, для получения подробной информации; это не клиническое руководство.

Core questions

• Что отличает дисфонию как симптом от конкретных заболеваний, которые ее вызывают?
• Как концептуально разделяются органические, нейрогенные и функциональные нарушения голоса?
• Когда стойкая охриплость оправдывает обследование гортани?
• Как измеряется влияние нарушения голоса на жизнь человека?

Key concepts

• Дисфония против охриплости
• Органические нарушения голоса
• Функциональная (неорганическая) дисфония
• Нейрогенные нарушения голоса
• Дисфония напряжения мышц
• Ларингоскопия и видеостробоскопия
• Качество жизни, связанное с голосом

Mechanisms

Нормальный голос зависит от симметричных, податливых голосовых складок, которые полностью смыкаются и регулярно вибрируют при прохождении воздуха между ними. Дисфония возникает, когда любой элемент этого процесса нарушается: добавленная масса или жесткость из-за поражения или воспаления ухудшает вибрацию; неполное смыкание из-за слабости или щели делает голос придыхательным; а аномальные паттерны использования мышц гортани могут ухудшать голос, даже когда складки выглядят структурно нормальными (функциональная дисфония или дисфония напряжения мышц). Поскольку воспринимаемый звук отражает лежащую в основе биомеханику, характер голоса и внешний вид складок вместе определяют категоризацию (flint-cummings-2020).

Clinical relevance

Дисфония является частой жалобой, и клинические рекомендации различают самокупирующуюся охриплость и изменение голоса, требующее ларингоскопического исследования — например, охриплость, которая сохраняется или сопровождается тревожными признаками (stachler-2018). Эта статья объясняет, как концептуализируется и оценивается дисфония; это описательный справочный материал, а не замена индивидуальной оценки или лечения.

Epidemiology

Нарушения голоса распространены: крупное популяционное исследование оценило точечную распространенность дисфонии примерно у 1 из 15 взрослых и пожизненную распространенность около 1 из 3, с более высокими показателями среди женщин, определенных возрастных групп и лиц, интенсивно использующих голос в профессиональной деятельности, таких как учителя, и с измеримым влиянием на работу и повседневную активность (roy-2005).

History

Систематическое изучение нарушений голоса последовало за внедрением ларингоскопии в девятнадцатом веке, что впервые позволило увидеть вибрирующие складки при жизни. Видеостробоскопия и интеграция речевой патологии в двадцатом веке уточнили классификацию на органические, нейрогенные и функциональные категории, а современные клинические рекомендации стандартизировали подход к стойкой дисфонии (stachler-2018; flint-cummings-2020).

Debates

Когда охриплость должна стать причиной для ларингоскопии?

Рекомендации предписывают ларингоскопическое исследование, когда дисфония не проходит или когда присутствуют тревожные признаки, балансируя между низкой информативностью визуализации большинства случаев ранней охриплости и необходимостью не пропустить серьезное заболевание; точный порог и время остаются предметом клинического суждения.

Seminal works

• stachler-2018
• roy-2005

Frequently asked questions

Дисфония — это то же самое, что охриплость?

Они пересекаются, но не идентичны. Дисфония — это клинический термин для любого нарушения качества, высоты или громкости голоса, в то время как охриплость — это общий симптом, испытываемый пациентом, проявляющийся как грубый или напряженный голос; рекомендации рассматривают охриплость как обыденный эквивалент дисфонии.

Может ли нарушение голоса возникать при нормально выглядящих голосовых складках?

Да. При функциональной дисфонии или дисфонии напряжения мышц голосовые складки могут выглядеть структурно нормальными, в то время как аномальные паттерны активности мышц гортани ухудшают голос, поэтому оценка учитывает использование голоса и поведение наряду с внешним видом складок.