Узелки, полипы и кисты голосовых связок

Узелки, полипы и кисты являются наиболее распространенными доброкачественными поражениями голосовых складок, возникающими в податливом слизистом слое, который вибрирует для создания голоса. У них общий конечный путь фонотравмы — механического стресса слизистой оболочки от использования голоса — и они обычно проявляются как стойкая охриплость, но различаются по своей структуре, обычной симметрии и способам лечения.

Definition

Узелки, полипы и кисты голосовых складок — это доброкачественные, неонкологические поражения слизистой оболочки голосовых складок — чаще всего в пределах поверхностного слоя собственной пластинки — которые увеличивают массу и жесткость вибрирующей складки и вызывают дисфонию, обычно как следствие фонотравмы.

Scope

Эта тема охватывает три основных доброкачественных фонотравматических поражения голосовых складок: их расположение в поверхностном слое собственной пластинки, роль чрезмерного и неправильного использования голоса, различия между узелками, полипами и кистами, а также общее место голосовой терапии и хирургии в их концептуальном лечении. Это справочно-образовательный материал, описывающий категории заболеваний, а не направляющий индивидуальное лечение.

Core questions

• Как фонотравма в слизистом слое приводит к доброкачественным поражениям голосовых складок?
• Какие особенности отличают узелки от полипов и от кист?
• Почему узелки обычно двусторонние, а полипы и кисты часто односторонние?
• Какова концептуальная роль голосовой терапии по сравнению с хирургией при этих поражениях?

Key concepts

• Фонотравма
• Поверхностный слой собственной пластинки (пространство Рейнке)
• Узелки голосовых складок (обычно двусторонние)
• Полипы голосовых складок
• Кисты голосовых складок
• Голосовая щель и неполное смыкание
• Голосовая терапия

Mechanisms

Повторяющиеся высокоинтенсивные столкновения голосовых складок во время фонации вызывают стресс поверхностного слоя собственной пластинки, мягкого, податливого слоя, который передает колебательную волну слизистой оболочки. Эта фонотравма может вызвать локализованное утолщение в точке максимального удара (узелки), экссудативное или сосудистое выпячивание (полипы) или заполненный жидкостью или кератином мешочек внутри собственной пластинки (кисты). Дополнительная масса и жесткость нарушают симметричную вибрацию и препятствуют полному смыканию голосовой щели, что приводит к охриплости и придыханию; поскольку точка удара аналогична на обеих складках, узелки, как правило, являются двусторонними и примерно симметричными, тогда как полипы и кисты чаще бывают односторонними (johns-2003; flint-cummings-2020).

Clinical relevance

Доброкачественные поражения голосовых складок являются одной из ведущих структурных причин хронической охриплости, особенно у людей, использующих голос в профессиональной или любительской деятельности, и их дифференциация друг от друга и от других причин дисфонии основывается на визуализации гортани. Эта статья описывает поражения и общую логику их оценки в качестве справочной информации; она не предоставляет индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Epidemiology

Эти поражения встречаются во всех возрастных группах и особенно связаны с интенсивным или напряженным использованием голоса; узелки классически описываются у детей и у женщин, которые являются профессиональными или активно использующими голос, в то время как полипы и кисты могут поражать более широкий круг пациентов. Фонотравматическое поведение и голосовая нагрузка являются основными признанными факторами риска (johns-2003).

History

Признание доброкачественных поражений голосовых складок развивалось с ларингоскопией, а затем с видеостробоскопией, которая показала, как каждый тип поражения нарушает колебательную волну слизистой оболочки, и помогла различить узелки, полипы и кисты, которые могут выглядеть схожими при обычном осмотре. Многослойная микроанатомия голосовой складки, описанная в двадцатом веке, послужила основой для понимания того, почему эти поражения возникают именно там, где они возникают (flint-cummings-2020).

Debates

Голосовая терапия против хирургии в качестве первой линии лечения

Консервативная голосовая терапия, направленная на устранение фонотравмы, часто предпочтительна на начальном этапе, особенно для узелков, в то время как хирургия резервируется для поражений, которые не реагируют или вряд ли разрешатся поведенчески, таких как многие полипы и кисты; оптимальная последовательность обсуждается и индивидуализируется.

Seminal works

• johns-2003
• stachler-2018

Frequently asked questions

В чем разница между узелком голосовой складки и полипом?

Оба являются доброкачественными фонотравматическими поражениями, но узелки представляют собой локализованные утолщения, которые обычно двусторонние и симметричные в точке максимального воздействия на голосовую складку, тогда как полипы обычно односторонние, часто более экссудативные или сосудистые выпячивания; различие устанавливается при ларингоскопическом обследовании.

Всегда ли узелки голосовых складок требуют хирургического вмешательства?

Не обязательно. Поскольку они возникают в результате фонотравмы, узелки, в частности, часто сначала лечат с помощью голосовой терапии, направленной на уменьшение вредного использования голоса, а хирургическое вмешательство резервируется для отдельных случаев, не поддающихся лечению. Это общая справочная информация, а не индивидуальная рекомендация.