Мышечно-тензионная дисфония и расстройства, связанные с неправильным использованием голоса

Мышечно-тензионная дисфония (МТД) — это функциональное расстройство голоса, при котором избыточное или плохо скоординированное напряжение мышц вокруг гортани нарушает голосообразование, как правило, без первичного структурного поражения голосовых связок. Это прототипическое расстройство вокальной гиперфункции — широкого спектра напряженного, форсированного или неправильного голосообразования — и оно клинически пересекается с последствиями хронического неправильного и чрезмерного использования голоса. Эта тема охватывает определение, классификацию и дифференциацию МТД и расстройств, связанных с неправильным использованием голоса, от других голосовых патологий.

Definition

Мышечно-тензионная дисфония — это функциональное расстройство голоса, характеризующееся избыточным, атипичным или несбалансированным сокращением внутренних и внешних мышц гортани во время фонации, что приводит к напряженному, форсированному или хриплому голосу при отсутствии (первичная) или в дополнение к (вторичная) структурному поражению гортани.

Scope

Статья охватывает первичную мышечно-тензионную дисфонию (возникающую без выявляемой органической причины) и вторичную мышечно-тензионную дисфонию (компенсаторный ответ на другое гортанное состояние), а также более широкое понятие вокальной гиперфункции и паттерны неправильного и чрезмерного использования голоса, которые способствуют функциональным проблемам с голосом. Она рассматривает дифференциальную диагностику МТД от спастической дисфонии и от органических расстройств на описательном уровне. Лечение носит методологический характер и не содержит инструкций по клиническому ведению.

Key concepts

• Вокальная гиперфункция
• Первичная против вторичной мышечно-тензионной дисфонии
• Функциональное (неорганическое) расстройство голоса
• Неправильное и чрезмерное использование голоса
• Пальпация и положение гортани
• Дифференциальная диагностика от спастической дисфонии
• Мануальное снижение напряжения гортани

Mechanisms

При мышечно-тензионной дисфонии баланс мышечных сил, которые обычно позиционируют и напрягают гортань для эффективной фонации, нарушается избыточным или дезадаптивным сокращением гортанных и параларингеальных мышц. Этот гиперфункциональный паттерн может вызывать напряженный, сдавленный или хриплый голос и ощутимое напряжение гортани, и он может развиваться без какой-либо структурной причины (первичная МТД) или как компенсаторная адаптация к основной проблеме, такой как поражение, рефлюкс или парез голосовых связок (вторичная МТД). Хроническое неправильное и чрезмерное использование голоса — привычное громкое, форсированное или избыточное голосообразование — признанные факторы, способствующие гиперфункциональному голосообразованию. Центральной диагностической задачей является дифференциация МТД от спастической дисфонии, неврологического (дистонического) расстройства с голосовыми срывами, специфичными для задачи; оба имеют напряженно-сдавленные черты, но различаются по своей основной природе и поведению (Roy 2010; Ludlow 2011). Реакция голоса на мануальное снижение напряжения гортани использовалась как диагностический и описательный признак МТД (Roy 1996).

Clinical relevance

Мышечно-тензионная дисфония и другие гиперфункциональные расстройства голоса составляют значительную долю функциональных проблем с голосом, и их важно отличать от органических и неврологических расстройств голоса, поскольку их природа различна. Понимание концепции вокальной гиперфункции и дифференциальной диагностики МТД от спастической дисфонии способствует критическому прочтению литературы по расстройствам голоса (Roy 2010). Эта статья является справочным описанием и не является основанием для диагностики или лечения какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Функциональные расстройства голоса, включая мышечно-тензионную дисфонию, составляют значительную долю случаев, наблюдаемых в голосовых клиниках; расстройство описывается как в первичной, так и во вторичной формах и часто связано с высокой голосовой нагрузкой и паттернами неправильного использования голоса, хотя точные данные о распространенности в популяции недостаточно изучены (Roy 2010).

Evidence & guidelines

Большая часть литературы по мышечно-тензионной дисфонии касается ее дифференциальной диагностики от спастической дисфонии и органических расстройств, опираясь на клинические обзоры и обсервационные исследования (Roy 2010; Roy 1996). Подчеркивается важность различения функционального гиперфункционального расстройства от неврологической дистонии спастической дисфонии, поскольку они различаются по своей природе (Ludlow 2011).

Debates

Как отличить мышечно-тензионную дисфонию от спастической дисфонии?

Оба состояния могут проявляться напряженным, форсированным голосом, но мышечно-тензионная дисфония является функциональным гиперфункциональным расстройством, тогда как аддукторная спастическая дисфония — это специфическая для задачи фокальная дистония гортани; надежная дифференциация является повторяющейся клинической и исследовательской проблемой с последствиями для понимания каждого из них.

Key figures

• Nelson Roy
• Christy L. Ludlow

Seminal works

• roy-2010-mtd
• roy-1996-mtd
• ludlow-2011-sd

Frequently asked questions

В чем разница между первичной и вторичной мышечно-тензионной дисфонией?

Первичная мышечно-тензионная дисфония возникает без какой-либо выявляемой структурной причины, тогда как вторичная мышечно-тензионная дисфония развивается как компенсаторный ответ на другое гортанное состояние, такое как поражение, рефлюкс или слабость голосовых связок (Roy 2010).

Является ли мышечно-тензионная дисфония тем же самым, что и спастическая дисфония?

Нет. Мышечно-тензионная дисфония — это функциональное расстройство избыточного напряжения мышц гортани, тогда как спастическая дисфония — это неврологическая фокальная дистония гортани с голосовыми срывами, специфичными для задачи; они могут звучать похоже, но различаются по своей природе, и их различение является известной диагностической проблемой (Roy 2010; Ludlow 2011).