Дисфония и патология голоса

Дисфония — это любое нарушение голоса (изменение его качества, высоты, громкости или голосового усилия), которое мешает общению или снижает качество жизни, связанное с голосом. Это общий клинический термин, часто проявляющийся как охриплость, и может возникать из-за структурных поражений гортани, неврологических заболеваний, воспаления или функциональных паттернов использования голоса. Эта тема охватывает определение, классификацию и оценку дисфонии.

Definition

Дисфония — это измененное качество голоса, его высота, громкость или голосовое усилие, которые нарушают общение или качество жизни; это симптом с множеством возможных основных органических, нейрогенных или функциональных причин, а не отдельное заболевание.

Scope

Статья рассматривает дисфонию как диагноз на уровне симптома, охватывающий органические, нейрогенные и функциональные причины, и описывает основные категории патологии голоса, включая доброкачественные поражения, такие как узелки и полипы, воспаление гортани, неврологические расстройства голоса и функциональные расстройства. Она затрагивает перцептивную, акустическую оценку и оценку гортани с помощью визуализации на описательном уровне и помещает дисфонию в рамки опубликованных классификаций и рекомендаций, не давая инструкций по клиническому ведению.

Key concepts

• Охриплость как основной симптом
• Органическая, нейрогенная и функциональная дисфония
• Доброкачественные поражения голосовых связок (узелки, полипы, кисты)
• Ларингоскопия и стробоскопия
• Перцептивная оценка голоса (GRBAS, CAPE-V)
• Акустические и аэродинамические измерения
• Качество жизни, связанное с голосом

Mechanisms

Нормальный голос зависит от регулярной, симметричной вибрации голосовых связок, обусловленной потоком воздуха через закрытую голосовую щель. Дисфония возникает, когда этот вибрационный паттерн нарушается. Структурные поражения, такие как узелки, полипы или кисты, увеличивают массу и жесткость, что препятствует полному смыканию голосовой щели и нарушает слизистую волну, приводя к придыхательному или грубому голосу. Воспаление (ларингит) и изменения тканей из-за рефлюкса или раздражения аналогичным образом изменяют податливость связок. Нейрогенные причины, такие как паралич голосовых связок, нарушают мышечный контроль положения и натяжения связок. Функциональная дисфония отражает нарушенные паттерны использования мышц гортани без первичного структурного поражения. Оценка включает перцептивное качество голоса пациента, инструментальные акустические и аэродинамические измерения, а также прямую визуализацию гортани с помощью ларингоскопии или видеостробоскопии (Stachler 2018).

Clinical relevance

Дисфония является одной из наиболее распространенных причин обращения за помощью по поводу проблем с общением, а постоянная охриплость может сигнализировать о заболевании гортани, требующем обследования. Проблемы с голосом имеют профессиональные последствия, особенно для учителей и других профессиональных пользователей голоса (Roy 2004; Roy 2005). Эта статья описывает, как дисфония концептуализируется и оценивается для справочных целей, и не является руководством по диагностике или лечению для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Популяционные исследования показывают, что распространенность нарушений голоса в течение жизни составляет около трех из десяти взрослых, а точечная распространенность — около одного из четырнадцати, и выявляют преподавание, женский пол и пожилой возраст среди связанных факторов риска (Roy 2005). Учителя сообщают о нарушениях голоса значительно чаще, чем население в целом, что соответствует высокой профессиональной голосовой нагрузке (Roy 2004).

Evidence & guidelines

Клиническое практическое руководство AAO-HNS Foundation по охриплости (дисфонии), обновленное в 2018 году, содержит научно обоснованные рекомендации по оценке дисфонии, включая показания и сроки визуализации гортани (Stachler 2018). Данные о распространенности и факторах риска нарушений голоса в основном получены из популяционных обсервационных исследований (Roy 2004; Roy 2005).

Debates

Когда постоянная охриплость требует визуализации гортани?

Рекомендации предписывают обследовать гортань, если дисфония не проходит или не улучшается в течение определенного периода, или раньше, если подозревается серьезная основная причина; соответствующий порог и сроки для ларингоскопии являются повторяющимся пунктом руководства.

Key figures

• Nelson Roy
• Robert J. Stachler
• David O. Francis

Seminal works

• stachler-2018
• roy-2005
• roy-2004

Frequently asked questions

Дисфония — это то же самое, что охриплость?

Охриплость — это бытовой термин для грубого или придыхательного голоса, который замечают пациенты; дисфония — это клинический термин для любого нарушения качества, высоты, громкости или усилия голоса, и охриплость является ее наиболее распространенным проявлением (Stachler 2018).

Какие состояния вызывают дисфонию?

Причины широко группируются как органические (структурные поражения и воспаление гортани), нейрогенные (например, паралич голосовых связок) и функциональные (нарушенные паттерны использования голоса без первичного поражения).