Ларингеальная хирургия и фонохирургия

Ларингеальная хирургия занимается лечением заболеваний гортани, влияющих на голос, дыхательные пути и глотание, а ее голосоориентированное направление — фонохирургия — специально направлено на восстановление или улучшение вибрационной функции голосовых складок. Современная практика основывается на многослойном понимании микроанатомии голосовых складок и широко подразделяется на эндоларингеальную микрохирургию тканей голосовых складок и хирургию каркаса гортани, которая изменяет положение или поддерживает хрящи.

Definition

Фонохирургия — это хирургическое вмешательство, предпринимаемое в первую очередь для восстановления или улучшения голоса, включающее фономикрохирургию слоев голосовых складок и хирургию каркаса гортани (ларингопластика/тиропластика), которая изменяет положение или натяжение голосовых складок через гортанный скелет.

Scope

Статья охватывает принципы фонохирургии и хирургии каркаса гортани: модель голосовых складок «тело-покрытие», лежащую в основе тканесберегающей техники, микроларингоскопические подходы к доброкачественным поражениям голосовых складок и процедуры на каркасе, такие как тиропластика при недостаточности голосовой щели. Это концептуальная и методологическая тема, носящая справочно-образовательный, а не клинический характер.

Core questions

• Как многослойная (тело-покрытие) микроанатомия голосовой складки определяет тканесберегающую хирургическую технику?
• Что отличает эндоларингеальную микрохирургию поражений голосовых складок от хирургии каркаса гортани?
• Когда хирургия, а не голосовая терапия, уместна в лечении дисфонии?

Key concepts

• Модель голосовой складки «тело-покрытие»
• Пространство Рейнке (поверхностная пластинка собственной пластинки)
• Слизистая волна
• Фономикрохирургия
• Микроларингоскопия
• Медиализирующая тиропластика
• Недостаточность голосовой щели
• Паралич голосовых складок

Key theories

Модель голосовой складки «тело-покрытие» (многослойная)

Хирано описал голосовую складку как многослойную структуру, в которой податливый слизистый покров вибрирует над более жестким телом; сохранение поверхностной пластинки собственной пластинки (пространства Рейнке) во время операции имеет решающее значение для поддержания слизистой волны и качества голоса, что лежит в основе тканесберегающих принципов фономикрохирургии.

Хирургия каркаса гортани (тиропластика)

Иссики предложил изменять голос, воздействуя на хрящевой каркас гортани, а не на слизистую оболочку голосовых складок — например, медиализируя парализованную складку (тиропластика I типа) для улучшения смыкания голосовой щели, — что утвердило хирургию каркаса как отдельную фонохирургическую стратегию.

Mechanisms

Голос образуется, когда выдыхаемый воздух приводит слизистую оболочку голосовых складок в распространяющуюся вибрацию (слизистая волна) над подлежащими связками и мышцами. Фономикрохирургия использует суспензионную микроларингоскопию и тонкие инструменты или лазеры для удаления доброкачественных поражений, таких как узелки, полипы или кисты, при этом сохраняя поверхностную пластинку собственной пластинки, чтобы слизистая волна сохранялась. Хирургия каркаса гортани вместо этого изменяет хрящевой скелет: при медиализирующей тиропластике имплантат, помещенный через окно в щитовидном хряще, сдвигает парализованную или изогнутую складку к средней линии, улучшая смыкание голосовой щели без операции на самой вибрирующей слизистой оболочке.

Clinical relevance

Ларингеальные и фонохирургические процедуры направлены на устранение дисфонии и недостаточности голосовой щели, которые нарушают коммуникацию и, в некоторых случаях, защиту дыхательных путей во время глотания. Руководство AAO-HNS по дисфонии помещает хирургию в более широкий путь, который включает оценку и голосовую терапию. Эта статья объясняет хирургические принципы для справки и не направляет индивидуальную диагностику или лечение.

Epidemiology

Дисфония распространена среди населения и особенно часто встречается среди профессиональных пользователей голоса, таких как учителя и исполнители; руководство AAO-HNS обобщает ее частоту и влияние. Подгруппа пациентов, которым проводится операция, меньше и зависит от диагноза и ответа на консервативные меры.

Evidence & guidelines

Обновленное клиническое руководство Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи по охриплости (дисфонии) определяет оценку голосовых расстройств и роль хирургии наряду с голосовой терапией. Оно цитируется для ознакомления читателей с текущими данными, а не в качестве указания к лечению.

History

Многослойная модель микроанатомии голосовых складок Хирано в 1970-х годах преобразила ларингеальную хирургию, показав, почему сохранение слизистого покрова важно для голоса, что привело к появлению тканесберегающей фономикрохирургии. Параллельно тиропластика Иссики представила хирургию каркаса как способ изменения положения складок, а последующие усовершенствования в микроларингоскопии, лазерах и измерении результатов расширили фонохирургию на исполнителей и сложные поражения.

Key figures

• Minoru Hirano
• Nobuhiko Isshiki
• Steven Zeitels

Seminal works

• hirano-1974
• isshiki-1974
• stachler-2018

Frequently asked questions

Что такое фонохирургия?

Фонохирургия — это операция, выполняемая главным образом для восстановления или улучшения голоса, либо путем удаления доброкачественных поражений голосовых складок с сохранением вибрирующей слизистой оболочки, либо путем регулировки хрящевого каркаса гортани для улучшения смыкания голосовых складок.

Почему так важно сохранять покров голосовых складок?

Податливый слизистый покров вибрирует над более жестким телом голосовой складки, создавая звук; если поверхностный слой рубцуется или удаляется, слизистая волна нарушается и качество голоса страдает, поэтому современная техника сохраняет этот слой.