Анатомия и микроструктура голосовых связок

Голосовые связки (голосовые складки) представляют собой парные мягкотканные структуры гортани, которые вибрируют для образования голоса. Их характерная слоистая микроструктура — податливое покрытие над более жестким телом — позволяет им эффективно колебаться в широком диапазоне высоты и громкости звука и является центральным фактом анатомии голосовых складок.

Definition

Голосовые связки — это парные полосы слизистой оболочки, собственной пластинки и мышц, простирающиеся через гортань от щитовидного хряща спереди до черпаловидных хрящей сзади, чья слоистая микроструктура обеспечивает самоподдерживающуюся вибрацию во время фонации.

Scope

Тема охватывает общее расположение голосовых складок, их прикрепление к щитовидному и черпаловидным хрящам, мышцу, образующую их тело (щиточерпаловидную/голосовую мышцу), и особенно слоистую структуру эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки. Это справочное описание нормальной анатомии и гистологии голосовых складок, а не клиническое руководство по поражениям голосовых складок.

Core questions

• Какие слои тканей составляют голосовую складку, от эпителия до мышцы?
• Что такое модель «тело-покрытие» и почему она важна для вибрации?
• Как компоненты внеклеточного матрикса собственной пластинки слизистой оболочки формируют механику голосовых складок?

Key concepts

• Многослойный плоский эпителий медиального края
• Поверхностная собственная пластинка слизистой оболочки (пространство Рейнке)
• Промежуточная и глубокая собственная пластинка слизистой оболочки (голосовая связка)
• Щиточерпаловидная (голосовая) мышца как тело складки
• Внеклеточный матрикс: коллаген, эластин, гиалуроновая кислота
• Слизистая волна

Key theories

Модель «тело-покрытие» (слоистая) голосовой складки

Хирано описал голосовую складку как слоистую структуру, в которой податливое покрытие (эпителий и поверхностная собственная пластинка слизистой оболочки) лежит над более жестким телом (более глубокие слои и голосовая мышца); относительная жесткость этих слоев, регулируемая мышечной активностью, определяет слизистую волну и режим вибрации.

Mechanisms

Каждая голосовая складка построена послойно. Медиальная поверхность покрыта многослойным плоским эпителием, под которым находится собственная пластинка слизистой оболочки, классически разделяемая на поверхностный, промежуточный и глубокий слои; промежуточный и глубокий слои вместе образуют голосовую связку. Самый глубокий слой — это щиточерпаловидная (голосовая) мышца, которая образует тело складки. Модель «тело-покрытие» Хирано группирует их в податливое покрытие и более жесткое тело, различие, которое объясняет, как рыхло организованная поверхностная собственная пластинка слизистой оболочки позволяет поверхностной слизистой оболочке перемещаться в виде волны над более жесткой глубокой тканью во время фонации (Hirano, 1974; Titze, 1994). Механическое поведение каждого слоя зависит от его внеклеточного матрикса — эластин и гиалуроновая кислота придают податливость, тогда как коллаген обеспечивает прочность на разрыв — и исследования, количественно определяющие эти компоненты, проясняют, почему поверхностный слой так деформируем (Hahn et al., 2006; Hahn, Teply, et al., 2006).

Clinical relevance

Слоистая архитектура объясняет, почему поверхностные поражения голосовых складок могут нарушать слизистую волну и почему сохранение собственной пластинки слизистой оболочки является целью фонохирургии. Эта статья описывает нормальную структуру для справки и образования и не содержит рекомендаций по диагностике или лечению заболеваний голосовых складок.

History

До 1970-х годов голосовая складка часто рассматривалась как однородная полоса. Описание Хирано ее слоистой структуры и концепция «тело-покрытие» изменили понимание фонации и хирургии голосовых складок, а более поздние количественные исследования внеклеточного матрикса поставили модель на биохимическую основу (Hirano, 1974; Hahn et al., 2006).

Key figures

• Minoru Hirano
• Ingo Titze
• Steven Zeitels

Seminal works

• hirano-1974
• titze-1994
• hahn-biomaterials-2006

Frequently asked questions

Действительно ли голосовые связки являются связками?

На самом деле нет. Это складки слизистой оболочки, соединительной ткани и мышц, а не струноподобные связки, поэтому многие специалисты предпочитают термин «голосовые складки».

Что такое модель «тело-покрытие»?

Это идея о том, что голосовая складка ведет себя как податливое покрытие (эпителий и поверхностная собственная пластинка слизистой оболочки), скользящее по более жесткому телу (более глубокие слои и мышца), что позволяет поверхностной слизистой оболочке перемещаться в виде волны во время голосообразования.