Грибковые респираторные инфекции

Грибковые респираторные инфекции — это заболевания дыхательных путей и паренхимы легких, вызываемые грибами, включая эндемичные диморфные грибы, такие как Histoplasma и Coccidioides, а также условно-патогенные плесневые грибы и дрожжи, такие как Aspergillus. Их поведение в значительной степени зависит от хозяина: многие вызывают ограниченное или бессимптомное заболевание у здоровых людей, но приводят к тяжелым, иногда инвазивным заболеваниям у лиц с ослабленным иммунитетом.

Definition

Грибковые респираторные инфекции — это инфекции дыхательных путей и паренхимы легких, вызываемые грибами, варьирующиеся от самокупирующегося пневмонита у иммунокомпетентных хозяев до хронического кавернозного или инвазивного заболевания, причем тяжесть сильно модулируется иммунным состоянием хозяина.

Scope

Данная статья охватывает основные группы легочных грибов (эндемичные диморфные грибы и условно-патогенные плесневые грибы и дрожжи), пути заражения, решающую роль иммунного статуса хозяина, спектр заболеваний от самокупирующихся до инвазивных и хронических, а также эпидемиологию, включая географическое распространение. Это справочный обзор того, как понимаются и классифицируются грибковые респираторные инфекции, а не протокол диагностики или лечения.

Key concepts

• Эндемичные диморфные грибы (Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces)
• Условно-патогенные плесневые грибы и дрожжи (Aspergillus, Cryptococcus, Pneumocystis)
• Вдыхание спор как путь заражения
• Иммунный статус хозяина и оппортунистическая инфекция
• Инвазивные, хронические и аллергические формы аспергиллеза
• Географическое и экологическое распространение

Mechanisms

Большинство легочных грибковых инфекций начинаются с вдыхания спор грибов или конидий из окружающей среды — почвы, разлагающихся веществ или помета птиц и летучих мышей для некоторых эндемичных грибов. У иммунокомпетентного хозяина врожденный и клеточный иммунитет обычно сдерживает организмы, часто оставляя лишь самокупирующийся пневмонит или бессимптомную инфекцию. Когда защитные силы хозяина ослаблены — нейтропенией, кортикостероидами, трансплантацией, прогрессирующим ВИЧ или другой иммуносупрессией — грибы могут пролиферировать и вызывать прогрессирующее заболевание, включая ангиоинвазивную инфекцию, при которой плесневые грибы, такие как Aspergillus, проникают в кровеносные сосуды и диссеминируют. Существующие полости в легких или структурные повреждения также могут быть колонизированы, что приводит к хроническим формам, таким как аспергиллома и хронический легочный аспергиллез.

Clinical relevance

Грибковые респираторные инфекции являются важным фактором у пациентов с ослабленным иммунитетом и у людей, подвергшихся воздействию в эндемичных регионах, и признание влияния статуса хозяина и географии имеет центральное значение для понимания этой группы заболеваний. Данное описание способствует образовательному пониманию этих сущностей и не является основой для диагностики или лечения отдельного пациента.

Epidemiology

Эндемичные диморфные грибы имеют характерное географическое распространение, поэтому история воздействия и регион являются центральными для их эпидемиологии; гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз, например, сосредоточены в определенных областях, где организмы обитают в окружающей среде (Wheat, 2007; Galgiani, 2016). Условно-патогенные плесневые грибы и дрожжи вызывают заболевания непропорционально часто среди иммунокомпрометированных хозяев, и инвазивный аспергиллез является важной причиной заболеваемости у пациентов с глубокой иммуносупрессией, в то время как хронический легочный аспергиллез осложняет уже существующие структурные заболевания легких (Patterson, 2016; Denning, 2016).

History

Эндемичные микозы были охарактеризованы в ходе исследований двадцатого века, связывающих региональные вспышки с воздействием окружающей среды, а признание оппортунистической грибковой пневмонии значительно расширилось с ростом химиотерапии рака, трансплантации органов и эпидемии ВИЧ, которые привели к появлению больших популяций иммунокомпрометированных хозяев. Улучшенные методы диагностики грибковых инфекций и противогрибковая терапия впоследствии изменили признание и классификацию инвазивных и хронических легочных грибковых заболеваний.

Seminal works

• patterson-2016
• wheat-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

Почему грибковые респираторные инфекции чаще встречаются у людей с ослабленным иммунитетом?

Неповрежденный клеточный и врожденный иммунитет обычно сдерживает вдыхаемые грибы, поэтому многие инфекции протекают легко или бессимптомно у здоровых хозяев; когда иммунитет ослаблен, те же организмы могут пролиферировать и вызывать тяжелое или инвазивное заболевание.

В чем разница между эндемичными и оппортунистическими грибковыми инфекциями легких?

Эндемичные диморфные грибы, такие как Histoplasma и Coccidioides, встречаются в определенных географических регионах и могут инфицировать здоровых людей, подвергшихся там воздействию, тогда как оппортунистические грибы, такие как Aspergillus, в основном вызывают серьезные заболевания у людей с ослабленным иммунитетом или поврежденными легкими.