Пороки клапанов сердца

Пороки клапанов сердца — это нарушения одного или нескольких из четырех клапанов сердца, при которых клапан либо не открывается полностью (стеноз), либо не закрывается полностью (регургитация), нарушая кровоток через сердце. Это может привести к сердечной недостаточности и аритмиям и все чаще лечится как хирургическими, так и катетерными процедурами. Для медсестер это означает оценку шумов и симптомов, периоперационный уход и последующее наблюдение после восстановления или замены клапана.

Definition

Заболевания клапанов сердца (дескриптор MeSH Heart Valve Diseases) — это структурные или функциональные нарушения клапанов сердца, вызывающие либо стеноз (ограниченное открытие и обструкция прямого кровотока), либо регургитацию (неполное закрытие и обратный ток крови), чаще всего поражающие аортальный и митральный клапаны.

Scope

Эта тема охватывает определение пороков клапанов сердца, различие между стенозом и регургитацией, гемодинамические последствия и рамочные принципы лечения, включая хирургическое и транскатетерное вмешательство. Она определяет значимость оценки и периоперационного ухода для медсестер в справочных целях, без предписания индивидуализированной оценки или лечения.

Core questions

• В чем разница между стенозом и регургитацией клапанов?
• Как дисфункция клапанов приводит к сердечной недостаточности и другим осложнениям?
• Как хирургические и транскатетерные методы вписываются в основанное на рекомендациях лечение?

Key concepts

• Стеноз против регургитации
• Заболевания аортального и митрального клапанов
• Шумы в сердце и аускультация
• Перегрузка давлением и объемом
• Хирургическое восстановление и замена клапанов
• Транскатетерные вмешательства на клапанах
• Антикоагуляция после протезирования клапанов

Mechanisms

Каждый клапан сердца в норме обеспечивает однонаправленный кровоток. При стенозе клапан сужается или уплотняется, так что вышележащая камера должна создавать более высокое давление для проталкивания крови, что приводит к перегрузке давлением и гипертрофии. При регургитации клапан не закрывается полностью, так что кровь просачивается обратно, что приводит к объемной перегрузке и дилатации камеры. Со временем эти нагрузки могут привести к сердечной недостаточности, предсердным аритмиям и снижению толерантности к физической нагрузке (Vahanian et al., 2021; Otto et al., 2021). Заболевание может быть дегенеративным, врожденным, инфекционным или ревматическим по происхождению.

Clinical relevance

Пороки клапанов являются важной причиной шумов, сердечной недостаточности и кардиологических процедур, а обязанности медсестер включают оценку симптомов и шумов, периоперационный уход при хирургических и транскатетерных вмешательствах, а также последующее наблюдение, включая обучение антикоагулянтной терапии после протезирования клапанов. Эта запись описывает состояние и его руководящие принципы для справки и обучения и не является основой для индивидуализированной диагностики или лечения.

Epidemiology

Пороки клапанов сердца становятся более распространенными с возрастом, при этом кальцифицированный аортальный стеноз и дегенеративная митральная регургитация часто встречаются у пожилых людей, в то время как ревматические пороки клапанов остаются важной причиной во многих регионах; руководства отмечают растущую нагрузку по мере старения населения (Vahanian et al., 2021; Otto et al., 2021).

Evidence & guidelines

Лечение структурировано руководствами ESC/EACTS 2021 года и ACC/AHA 2020 года по порокам клапанов сердца, которые определяют оценку с помощью эхокардиографии, степень тяжести, сроки вмешательства и выбор между хирургическим и транскатетерным лечением, наряду с функциями мониторинга и обучения, в которых участвуют медсестры (Vahanian et al., 2021; Otto et al., 2021).

Seminal works

• vahanian-2021
• otto-2021

Frequently asked questions

В чем разница между стенозом и регургитацией клапанов?

Стеноз — это клапан, который не открывается полностью, препятствуя прямому кровотоку, тогда как регургитация — это клапан, который не закрывается полностью, позволяя крови просачиваться обратно; оба нарушения влияют на гемодинамику сердца и могут привести к сердечной недостаточности.

Как лечат пороки клапанов сердца?

В зависимости от клапана, тяжести и факторов пациента, лечение варьируется от наблюдения до хирургического восстановления или замены и все чаще до транскатетерных вмешательств; текущие руководства ESC/EACTS и ACC/AHA описывают, как выбираются эти варианты.