Лечение аритмий и кардиостимуляция

Сердечные аритмии — это нарушения частоты, ритма или проводимости сердцебиения, варьирующиеся от доброкачественных экстрасистол до жизнеугрожающих желудочковых аритмий. Их лечение включает мониторинг, медикаментозную терапию, электрические методы лечения и имплантируемые устройства, такие как кардиостимуляторы и дефибрилляторы. Для медицинских сестер интерпретация ритма, телеметрический мониторинг и уход за пациентами с сердечными устройствами являются основными навыками в кардиологии.

Definition

Сердечные аритмии (дескриптор MeSH Arrhythmias, Cardiac) — это аномалии частоты, ритма или электрической проводимости сердца, классифицируемые в широком смысле на брадиаритмии и тахиаритмии, а также на суправентрикулярные и желудочковые по происхождению; кардиостимуляция относится к электрической стимуляции сердца, осуществляемой временно или с помощью имплантированного кардиостимулятора, для поддержания адекватного ритма.

Scope

Эта тема охватывает основные категории аритмий, механизмы проводящей системы, которые их вызывают, а также рамки устройств и рекомендаций по их лечению, включая кардиостимуляцию и дефибрилляцию. В ней рассматривается актуальность мониторинга и ухода за устройствами для медицинских сестер в справочном контексте, без предписания индивидуализированной оценки или терапии.

Core questions

• Как классифицируются аритмии по происхождению и по частоте?
• Какие механизмы проводимости вызывают распространенные аритмии, такие как фибрилляция предсердий?
• Как кардиостимуляторы и имплантируемые дефибрилляторы вписываются в управление ритмом?

Key concepts

• Суправентрикулярные против желудочковых аритмий
• Брадиаритмия и тахиаритмия
• Фибрилляция предсердий и риск инсульта
• Re-entry и аномальный автоматизм
• Телеметрия и электрокардиографический мониторинг
• Кардиостимуляция (кардиостимуляторы)
• Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы и профилактика внезапной сердечной смерти

Mechanisms

Нормальный сердечный ритм зависит от упорядоченной генерации импульсов в синоатриальном узле и проведения через атриовентрикулярный узел и систему Гиса-Пуркинье. Аритмии возникают, когда этот процесс нарушается: аномальный или усиленный автоматизм, триггерная активность или механизмы re-entry вызывают эктопические или быстрые ритмы, в то время как блокада проводимости приводит к медленным ритмам. Фибрилляция предсердий, наиболее распространенная устойчивая аритмия, включает дезорганизованную электрическую активность предсердий и несет риск тромбоэмболии (Hindricks et al., 2020). Желудочковые аритмии могут переходить в фибрилляцию и вызывать внезапную сердечную смерть, что является обоснованием для имплантируемых дефибрилляторов (Al-Khatib et al., 2018). Кардиостимуляция обеспечивает электрическую стимуляцию, когда собственная проводимость недостаточна.

Clinical relevance

Аритмии являются частыми причинами для мониторинга и госпитализации, и медицинские сестры играют центральную роль в интерпретации телеметрии, распознавании опасных ритмов и уходе за пациентами с кардиостимуляторами и дефибрилляторами. Эта статья описывает состояния, а также рамки устройств и рекомендаций, касающиеся их, для справки и обучения и не является основанием для индивидуализированной диагностики или лечения.

Epidemiology

Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной устойчивой аритмией и резко возрастает по распространенности с возрастом, неся значительное бремя инсульта; желудочковые аритмии являются ведущим механизмом внезапной сердечной смерти (Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018).

Evidence & guidelines

Лечение структурировано рекомендациями, включая рекомендации ESC 2020 года по фибрилляции предсердий и рекомендации AHA/ACC/HRS 2017 года по желудочковым аритмиям и профилактике внезапной смерти, которые определяют диагностику, стратификацию риска и показания для терапии устройствами (Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018). Заявления экспертного консенсуса касаются генетической основы наследственных аритмических синдромов (Wilde et al., 2022).

Seminal works

• hindricks-2020
• alkhatib-2018

Frequently asked questions

Какая сердечная аритмия является наиболее распространенной?

Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной устойчивой аритмией; ее распространенность возрастает с возрастом, и она связана с повышенным риском инсульта, как указано в текущих рекомендациях ESC.

В чем разница между кардиостимулятором и имплантируемым дефибриллятором?

Кардиостимулятор подает электрические импульсы для поддержания адекватной частоты сердечных сокращений, когда собственная проводимость слишком медленная, тогда как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор дополнительно обнаруживает опасные быстрые желудочковые ритмы и может нанести разряд для их прекращения.