Сердечная недостаточность и кардиомиопатия

Сердечная недостаточность — это клинический синдром, при котором сердце не может адекватно перекачивать кровь или наполняться для удовлетворения метаболических потребностей организма, что приводит к таким симптомам, как одышка, утомляемость и задержка жидкости. Кардиомиопатии — это заболевания самой сердечной мышцы, которые являются важной причиной сердечной недостаточности. Для медицинских сестер этот синдром доминирует в значительной части сердечно-сосудистой помощи, поскольку он вызывает частые госпитализации и требует постоянного мониторинга, обучения и поддержки самоуправления.

Definition

Сердечная недостаточность (дескриптор MeSH Heart Failure) — это синдром симптомов и признаков, вызванный структурной или функциональной аномалией сердца, обычно классифицируемый по фракции выброса левого желудочка на категории со сниженной (HFrEF), умеренно сниженной (HFmrEF) и сохраненной (HFpEF) фракцией выброса; кардиомиопатии — это первичные нарушения миокарда, которые могут лежать в ее основе.

Scope

Эта тема охватывает определение сердечной недостаточности и кардиомиопатии, их классификацию, механизмы, вызывающие симптомы, и доказательную базу, которая определяет их лечение. Она определяет актуальность сестринского дела в мониторинге, распознавании симптомов и обучении пациентов в справочных терминах, не предписывая индивидуальных оценок или методов лечения.

Core questions

• Что отличает сердечную недостаточность со сниженной, умеренно сниженной и сохраненной фракцией выброса?
• Как кардиомиопатии связаны с синдромом сердечной недостаточности?
• Как руководящие принципы формируют мониторинг, обучение и поддержку самоуправления?

Key concepts

• Классификация по фракции выброса (HFrEF, HFmrEF, HFpEF)
• Застой и перегрузка жидкостью
• Нейрогуморальная активация
• Натрийуретические пептиды как биомаркеры
• Острая декомпенсация против хронического стабильного заболевания
• Дилатационная, гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатия
• Самоуправление и мониторинг симптомов

Mechanisms

Сердечная недостаточность возникает, когда повреждение или перегрузка сердца снижает его способность выбрасывать кровь (систолическая дисфункция) или наполняться при нормальном давлении (диастолическая дисфункция). Возникающее в результате снижение сердечного выброса активирует компенсаторные нейрогуморальные системы — симпатическую нервную систему и ренин-ангиотензин-альдостероновую ось, — которые изначально поддерживают перфузию, но со временем способствуют задержке жидкости, вазоконстрикции и неблагоприятному ремоделированию желудочка. Кардиомиопатии вносят свой вклад, непосредственно изменяя структуру и функцию миокарда (Metra & Teerlink, 2017; Arbelo et al., 2023). Застой вызывает одышку и отеки, которые медицинские сестры обычно оценивают и контролируют.

Clinical relevance

Сердечная недостаточность является основной причиной госпитализации и повторной госпитализации, и роль медицинских сестер в мониторинге веса, симптомов и состояния жидкости, а также в поддержке самоуправления и приверженности лечению, включена в стандартные пути оказания помощи. Эта статья описывает состояние и доказательную базу вокруг него для справки и обучения; она не заменяет индивидуальную клиническую оценку или лечение.

Epidemiology

Сердечная недостаточность поражает большое и растущее число людей, причем распространенность увеличивается в старших возрастных группах; она связана с высокими показателями госпитализации, снижением качества жизни и значительной смертностью. Основные руководства описывают ее как один из наиболее распространенных и дорогостоящих сердечно-сосудистых синдромов (McDonagh et al., 2021; Heidenreich et al., 2022).

Evidence & guidelines

Современное лечение определяется рекомендациями ESC по сердечной недостаточности 2021 года и рекомендациями AHA/ACC/HFSA по сердечной недостаточности 2022 года, которые устанавливают классификацию по фракции выброса, диагностическое использование натрийуретических пептидов и визуализации, а также мультидисциплинарное лечение, включая мониторинг и обучение под руководством медицинских сестер (McDonagh et al., 2021; Heidenreich et al., 2022). Рекомендации ESC по кардиомиопатиям 2023 года касаются заболеваний миокарда, которые могут лежать в основе сердечной недостаточности (Arbelo et al., 2023).

Seminal works

• mcdonagh-2021
• heidenreich-2022
• metra-2017

Frequently asked questions

Как классифицируется сердечная недостаточность?

Она обычно классифицируется по фракции выброса левого желудочка на сердечную недостаточность со сниженной (HFrEF), умеренно сниженной (HFmrEF) и сохраненной (HFpEF) фракцией выброса, что является основой, изложенной в текущих рекомендациях ESC и AHA/ACC/HFSA.

Как связаны сердечная недостаточность и кардиомиопатия?

Кардиомиопатии — это заболевания самой сердечной мышцы и являются важной основной причиной синдрома сердечной недостаточности, хотя сердечная недостаточность также может быть результатом коронарных, клапанных, гипертонических и других состояний.