Колебания в отношении вакцинации

Колебания в отношении вакцинации (вакциноскептицизм) относятся к задержке с принятием или отказу от вакцинации, несмотря на доступность услуг по вакцинации. Это не единое отношение, а спектр, простирающийся от полного принятия до полного отказа, и он варьируется в зависимости от вакцины, места и времени. Поскольку это касается людей, которые могли бы быть вакцинированы, но колеблются, это аналитически отличается от барьеров доступа, которые препятствуют иммунизации желающих людей.

Definition

Колебания в отношении вакцинации — это задержка с принятием или отказ от вакцин, несмотря на доступность услуг по вакцинации; они зависят от контекста, варьируются в зависимости от вакцин и условий, и на них влияют такие факторы, как самоуспокоенность, удобство и доверие.

Scope

Эта тема охватывает определение и измерение колебаний, их основные детерминанты, а также то, как исследователи отличают их как от барьеров доступа, так и от организованной антивакцинационной оппозиции. Она рассматривает колебания как поведенческий и социальный феномен и справочный предмет; она не предписывает, как консультировать отдельных пациентов или разрабатывать конкретные вмешательства.

Core questions

• Как определяются колебания и чем они отличаются от отказа и от барьеров доступа?
• Каковы их основные детерминанты и как они варьируются в зависимости от контекста?
• Как измеряются колебания среди населения?
• Что говорят данные о том, можно ли и как их устранить?

Key concepts

• Колебания как континуум от принятия до отказа
• Доверие к вакцинам
• Самоуспокоенность и воспринимаемый риск заболевания
• Удобство и структурная легкость доступа
• Контекстная специфичность (вакцина, место, время)
• Доверие к поставщикам услуг и учреждениям
• Отличие от организованных антивакцинационных движений

Key theories

Модель «3К» (доверие, самоуспокоенность, удобство)

Рамки Рабочей группы ВОЗ SAGE, сформулированные Макдональдом, организуют детерминанты колебаний в отношении вакцинации по трем категориям: доверие к вакцинам и поставщикам услуг, самоуспокоенность (низкий воспринимаемый риск заболевания) и удобство (легкость доступа к вакцинации), обеспечивая общую структуру для описания и сравнения колебаний в различных условиях.

Mechanisms

Колебания возникают там, где воспринимаемые преимущества вакцинации перевешиваются для данного человека в данном контексте воспринимаемыми рисками, низким воспринимаемым уровнем угрозы от болезни, недоверием или практическими трудностями. Модель «3К» (3С) рассматривает уверенность (confidence), самоуспокоенность (complacency) и удобство (convenience) как проксимальные детерминанты, в то время как Ларсон и коллеги подчеркивают, что уверенность динамична и формируется информационной средой, социальными сетями и историческим опытом взаимодействия с системами здравоохранения. Поскольку баланс различается в зависимости от вакцины и условий, один и тот же человек может принять одну вакцину и отказаться от другой, а колебания на уровне популяции могут быстро меняться в ответ на события.

Clinical relevance

Признание того, что недостаточная вакцинация может отражать колебания, а не отсутствие доступа, помогает клиницистам и работникам общественного здравоохранения интерпретировать закономерности охвата и понимать действующие детерминанты. Эта статья описывает феномен и его детерминанты в качестве справочной информации; она не предоставляет протокол для индивидуального консультирования или не указывает конкретные вмешательства.

Epidemiology

Систематические обзоры показывают, что колебания регистрируются во всем мире, но их распространенность, интенсивность и специфические движущие силы сильно различаются в зависимости от региона, вакцины и периода. Обзоры вмешательств сообщают о смешанных и зависящих от контекста эффектах, при этом ни один подход не является надежно эффективным во всех условиях, что подчеркивает контекстно-специфический характер этого явления.

Evidence & guidelines

Доминирующей аналитической основой является определение Рабочей группы ВОЗ SAGE и модель «3К», обобщенная Макдональдом. Систематические обзоры Ларсон и Джарретта соответственно картируют детерминанты и каталогизируют стратегии вмешательства, в то время как метааналитические и обзорные синтезы (Сяо; Дюбе) исследуют психологические корреляты и долгосрочные тенденции. Эта статья обобщает эти справочные источники, а не выдает рекомендации.

History

Нежелание вакцинироваться так же старо, как и сама вакцинация, но современная концепция колебаний в отношении вакцинации была консолидирована в 2010-х годах, в частности, благодаря Рабочей группе ВОЗ SAGE по колебаниям в отношении вакцинации, чье определение 2015 года и модель «3К» дали этой области общий словарь. Более раннее определение Ларсон и коллег о разрыве в доверии к вакцинам и их систематические обзоры помогли перевести обсуждение от анекдотов к измеримым детерминантам.

Debates

Можно ли надежно снизить колебания с помощью коммуникационных вмешательств?

Систематические обзоры показывают, что эффекты вмешательств непоследовательны и сильно зависят от контекста, и ведутся споры о том, достаточно ли подходов, ориентированных на информацию, или необходимо учитывать доверие и структурные факторы, при этом ни один подход не является надежно эффективным во всех условиях.

Key figures

• Noni MacDonald
• Heidi Larson
• Ève Dubé

Seminal works

• macdonald-2015
• larson-2014
• jarrett-2015

Frequently asked questions

Являются ли колебания в отношении вакцинации тем же самым, что и отказ от всех вакцин?

Нет. Колебания — это континуум: колеблющийся человек может отложить вакцинацию, принять одни вакцины и отказаться от других, или в конечном итоге принять после размышлений. Полный отказ от всех вакцин — это один конец спектра, а не весь спектр.

Что такое «3К» колебаний в отношении вакцинации?

В рамках ВОЗ SAGE «3К» — это уверенность (доверие к вакцинам и поставщикам услуг), самоуспокоенность (низкий воспринимаемый риск заболевания) и удобство (насколько легко получить доступ к вакцинации).