Аномалии развития и врожденные пороки матки

Аномалии развития матки представляют собой структурные варианты матки, наиболее важными из которых являются врожденные аномалии мюллеровых протоков (такие как перегородчатая, двурогая, однорогая и двойная матки), возникающие в результате неполного формирования, слияния или резорбции во время развития. Они имеют значение в репродуктивной медицине главным образом из-за их связи с бесплодием, привычным невынашиванием беременности и акушерскими осложнениями, при этом перегородчатая матка является аномалией, наиболее последовательно связанной с нарушениями репродуктивной функции.

Definition

Аномалии развития матки — это врожденные или структурные отклонения формы матки, преимущественно аномалии мюллеровых протоков, возникающие в результате дефектного развития, слияния или резорбции перегородки, которые могут нарушать имплантацию, поддержание беременности или размещение плода.

Scope

Эта статья охватывает врожденные и структурные пороки развития матки, их эмбриональное происхождение, стандартизированную классификацию, используемую для их описания, и их связь с репродуктивными исходами. Она носит справочно-образовательный, а не предписывающий характер, обобщая механизмы и доказательства, а не рекомендуя вмешательства.

Core questions

• Как дефекты развития мюллеровых протоков приводят к известным аномалиям матки?
• Какие аномалии наиболее тесно связаны с бесплодием и потерей беременности?
• Как классифицируются и различаются аномалии матки?

Key concepts

• Развитие мюллеровых (парамезонефральных) протоков
• Дефекты формирования, слияния и резорбции
• Перегородчатая матка
• Двурогая и однорогая матка
• Двойная матка (uterus didelphys)
• Классификация ESHRE/ESGE
• Привычное невынашивание беременности

Mechanisms

Матка формируется из парных мюллеровых (парамезонефральных) протоков, которые удлиняются, сливаются по средней линии и подвергаются резорбции промежуточной перегородки. Нарушение слияния приводит к двурогой или двойной матке; неразвитие одного протока приводит к однорогой матке; а нарушение резорбции перегородки приводит к перегородчатой матке. Перегородчатая матка, при которой фиброзно-мышечная перегородка разделяет полость, является аномалией, наиболее последовательно связанной с неудачей имплантации и выкидышем, что объясняется плохой васкуляризацией перегородки и уменьшением поверхности для имплантации. Консенсус ESHRE/ESGE (Grimbizis et al., 2013) предоставляет стандартизированную анатомическую классификацию этих аномалий.

Clinical relevance

Мальформации матки являются частью структурной оценки при бесплодии и привычном невынашивании беременности, и точная классификация имеет значение, поскольку аномалии различаются по своему репродуктивному воздействию. Эта статья объясняет эти связи для ориентации; вопрос о том, следует ли и как корректировать аномалию, является клиническим решением, основанным на текущих данных, и здесь не рассматривается предписывающим образом.

Epidemiology

В систематическом обзоре Chan et al. (2011) врожденные аномалии матки присутствовали примерно у 5,5% невыбранных женщин, увеличиваясь примерно до 8% среди бесплодных женщин и примерно до 13% среди женщин с привычным невынашиванием беременности, при этом дугообразные и перегородчатые формы были одними из наиболее часто регистрируемых. Распределение и репродуктивное значение варьируются в зависимости от типа аномалии и используемых критериев визуализации.

History

Классификация аномалий матки развивалась от ранних анатомических описаний через широко используемую схему Американского общества фертильности 1988 года до консенсуса ESHRE/ESGE 2013 года, который был направлен на стандартизацию определений для различных методов визуализации. Растущее использование трехмерного ультразвука и магнитно-резонансной томографии обострило различие между перегородчатой и двурогой матками — различие, имеющее прямые репродуктивные последствия.

Debates

Где проходит граница между нормальным вариантом и перегородчатой маткой?

Системы классификации различаются по глубине вдавления, которое определяет перегородчатую (в отличие от дугообразной или двурогой) матку, и поскольку перегородчатая форма несет наиболее четкий репродуктивный риск, эти дефиниционные пороговые значения влияют как на диагностику, так и на предполагаемую пользу хирургической коррекции.

Seminal works

• grimbizis-2013
• chan-2011

Frequently asked questions

Какая аномалия матки наиболее сильно влияет на фертильность и беременность?

Перегородчатая матка является врожденной аномалией, наиболее последовательно связанной с неудачей имплантации и выкидышем, главным образом потому, что разделяющая перегородка плохо васкуляризирована и уменьшает пригодную для имплантации поверхность.

Почему важно различать перегородчатую и двурогую матку?

Они возникают из разных дефектов развития и имеют разные репродуктивные последствия, поэтому точная классификация — с помощью трехмерного ультразвука или МРТ и стандартизированных критериев — определяет, как каждая из них понимается и управляется.