Заболевания маточных труб: обструкция, спайки и оценка

Заболевания маточных труб включают состояния, которые вызывают обструкцию или деформацию труб — проксимальную или дистальную окклюзию, перитубарные спайки и гидросальпинкс — и являются одной из ведущих анатомических причин женского бесплодия. Поскольку маточная труба является местом захвата ооцита, оплодотворения и раннего транспорта эмбриона, даже частичное заболевание может препятствовать естественному зачатию, и ее оценка (тестирование проходимости труб) является основной частью обследования при бесплодии.

Definition

Заболевание маточных труб в контексте фертильности относится к структурным нарушениям труб — обструкции (проксимальной или дистальной), перитубарным и тазовым спайкам, а также гидросальпинксу — которые нарушают транспорт гамет, оплодотворение или прохождение эмбриона, вызывая трубный фактор бесплодия.

Scope

Эта статья охватывает спектр патологий маточных труб, имеющих отношение к фертильности, механизмы, посредством которых обструкция, спайки и гидросальпинкс нарушают зачатие, а также обоснование оценки состояния маточных труб. Она носит справочно-образовательный характер; в ней объясняется, как распознается заболевание маточных труб и почему это важно, без предписания тестов или процедур для отдельных лиц.

Core questions

• Как обструкция, спайки и гидросальпинкс влияют на фертильность?
• Почему гидросальпинкс снижает успех даже при экстракорпоральном оплодотворении?
• Какова роль оценки проходимости маточных труб в обследовании при бесплодии?

Key concepts

• Трубный фактор бесплодия
• Проксимальная и дистальная окклюзия
• Гидросальпинкс
• Перитубарные и тазовые спайки
• Оценка проходимости маточных труб
• Воспалительные заболевания органов малого таза как причина
• Сальпингэктомия перед ЭКО

Mechanisms

Маточная труба осуществляет захват яйцеклетки фимбриями, является местом оплодотворения и транспортирует эмбрион в матку. Обструкция прерывает этот проход: проксимальная окклюзия блокирует сперму и эмбрион на маточно-трубном соединении, в то время как дистальная окклюзия нарушает захват фимбриями и может привести к накоплению жидкости. Гидросальпинкс — заполненная жидкостью, заблокированная труба — не только препятствует транспорту, но и может вызывать рефлюкс жидкости в полость эндометрия, что является эмбриотоксичным и механически нарушает имплантацию; это объясняет, почему гидросальпинкс снижает успех даже при экстракорпоральном оплодотворении, и почему рандомизированное исследование Strandell et al. (1999, 2001) показало, что предварительная сальпингэктомия улучшает исходы. Перитубарные спайки, часто возникающие после перенесенной тазовой инфекции, фиксируют и деформируют трубу, нарушая фимбриально-яичниковые взаимоотношения.

Clinical relevance

Заболевание маточных труб является основной идентифицируемой причиной женского бесплодия, и оценка состояния маточных труб является стандартным компонентом диагностического обследования, описанного в обзорах по бесплодию. Эта статья объясняет связь между патологией маточных труб и снижением фертильности для ориентации; она не является протоколом для выбора тестов или операций, которые являются клиническими решениями, основанными на текущих данных.

Epidemiology

Воспалительные заболевания органов малого таза, часто вторичные по отношению к Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, являются доминирующей причиной повреждения маточных труб во всем мире, поэтому бремя трубного фактора бесплодия коррелирует с распространенностью тазовых инфекций. Другие факторы включают предшествующие операции на маточных трубах или органах малого таза, эндометриоз и внематочную беременность. Carson и Kallen (2021) относят трубные факторы к основным категориям женского бесплодия.

History

Оценка проходимости маточных труб восходит к внедрению гистеросальпингографии в начале двадцатого века и была расширена лапароскопией с хромопертубацией, которая позволила непосредственно визуализировать трубы и спайки. Признание того, что гидросальпинкс снижает успех экстракорпорального оплодотворения, подтвержденное в рандомизированных исследованиях в конце 1990-х годов, изменило подход к дистальному заболеванию маточных труб перед вспомогательными репродуктивными технологиями.

Debates

Как следует лечить гидросальпинкс перед ЭКО?

Рандомизированные данные показывают, что сальпингэктомия перед экстракорпоральным оплодотворением улучшает исходы у женщин с гидросальпинксом, но выбор между сальпингэктомией, проксимальной окклюзией или аспирацией, а также компромиссы в отношении овариального резерва остаются вопросами клинического суждения.

Seminal works

• strandell-1999
• strandell-2001
• carson-2021

Frequently asked questions

Почему гидросальпинкс снижает частоту наступления беременности даже при ЭКО?

Жидкость из заблокированной, расширенной трубы может рефлюксировать в полость матки, где она токсична для эмбриона и механически препятствует имплантации; рандомизированные исследования показали, что удаление пораженной трубы перед ЭКО улучшает исходы.

Что чаще всего повреждает маточные трубы?

Воспалительные заболевания органов малого таза, часто вызванные инфекциями, передающимися половым путем, являются основной причиной, а предшествующие операции на органах малого таза, эндометриоз и внематочная беременность являются дополнительными факторами.