Синдром Ашермана и внутриматочные синехии

Синдром Ашермана — это образование спаек (синехий) в полости матки, обычно после повреждения базального эндометрия, которые частично или полностью облитерируют полость. Это приобретенная причина бесплодия маточного фактора, которая классически связана с уменьшением или отсутствием менструаций, рецидивирующими потерями беременности и трудностями с зачатием, поскольку функциональный эндометрий, необходимый для имплантации, утрачивается или рубцуется.

Definition

Синдром Ашермана — это наличие внутриматочных синехий, которые частично или полностью облитерируют полость матки, обычно после травмы базального эндометрия, и обычно сопровождается менструальными нарушениями, бесплодием или рецидивирующими потерями беременности.

Scope

Эта статья охватывает внутриматочные синехии и синдром, названный в честь Джозефа Ашермана, — их причины, механизм, посредством которого они нарушают фертильность, и их связь с менструальными и репродуктивными симптомами. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит предписаний.

Core questions

• Какие повреждения эндометрия приводят к внутриматочным синехиям?
• Как спайки нарушают имплантацию и менструацию?
• Как синдром отличается от других причин бесплодия, связанных с маточным фактором?

Key concepts

• Внутриматочные синехии
• Повреждение базального эндометрия
• Послеродовая и посткюретажная травма
• Гипоменорея и аменорея
• Облитерация полости
• Рецидивирующая потеря беременности
• Регенерация эндометрия

Mechanisms

Эндометрий регенерирует каждый цикл из своего базального слоя. Когда этот базальный слой повреждается — чаще всего при выскабливании недавно беременной матки, но также при внутриматочных операциях, инфекциях или других травмах — могут образовываться фиброзные спайки, которые соединяют стенки полости и замещают функциональный эндометрий рубцовой тканью. Возникающая потеря чувствительного эндометрия уменьшает или полностью прекращает менструации и нарушает имплантацию; обширные спайки могут полностью облитерировать полость. Всесторонний обзор Yu et al. (2008) описывает спектр синдрома, его классификацию и связь между степенью спаечного процесса и нарушением репродуктивной функции.

Clinical relevance

Синдром Ашермана является приобретенной причиной бесплодия и потери беременности, связанной с маточным фактором, и рассматривается при обследовании женщин с уменьшением менструаций после внутриматочных процедур. Эта статья объясняет эти связи для образовательной ориентации; оценка и лечение являются клиническими вопросами и не рассматриваются здесь в предписывающем порядке.

Epidemiology

Внутриматочные синехии чаще всего возникают после выскабливания беременной или недавно беременной матки, поэтому их распространенность связана с частотой таких процедур; сообщаемая распространенность сильно варьируется в зависимости от изучаемой популяции и метода диагностики. Тяжесть варьируется от тонких, очаговых спаек до плотной облитерации полости, и репродуктивные исходы ухудшаются с увеличением степени распространения (Yu et al., 2008).

History

Генрих Фрич описал внутриматочные синехии после выскабливания в 1894 году, но именно Джозеф Ашерман систематически охарактеризовал синдром в конце 1940-х годов, выделив цервикальные (атретические) и корпоральные формы. Появление гистероскопии впоследствии изменило как диагностику, так и описание спаек, как это суммировано в столетнем обзоре Yu и коллег.

Key figures

• Joseph Asherman

Seminal works

• yu-2008

Frequently asked questions

Что обычно вызывает синдром Ашермана?

Чаще всего он возникает после травмы базального эндометрия, классически — выскабливания недавно беременной матки, что может привести к образованию фиброзных спаек, замещающих функциональный эндометрий; внутриматочные операции и инфекции являются дополнительными причинами.

Как это влияет на фертильность и менструацию?

Потеря или рубцевание чувствительного эндометрия уменьшает или полностью прекращает менструации и нарушает имплантацию, поэтому синдром связан с бесплодием и рецидивирующими потерями беременности, при этом тяжесть коррелирует со степенью распространения спаек.