Миома матки и аденомиоз

Миома матки (лейомиома) — это доброкачественные гладкомышечные опухоли миометрия, а аденомиоз — это наличие эндометриальных желез и стромы в миометрии. Оба состояния являются распространенными, эстроген-зависимыми заболеваниями матки, которые могут способствовать субфертильности — миома в основном тогда, когда она деформирует полость, а аденомиоз через изменение функции переходной зоны и рецептивности эндометрия. Они сгруппированы здесь, потому что оба ухудшают фертильность, изменяя миометрий и среду имплантации.

Definition

Миома матки — это доброкачественные моноклональные гладкомышечные опухоли, возникающие в миометрии, классифицируемые по локализации (субмукозные, интрамуральные, субсерозные); аденомиоз — это эктопическое присутствие эндометриальной ткани в миометрии. Оба состояния могут способствовать субфертильности, связанной с маточным фактором, наиболее очевидно, когда они деформируют полость эндометрия или переходную зону.

Scope

Эта статья рассматривает миому и аденомиоз вместе как миометриальные состояния, имеющие отношение к фертильности, суммируя их природу, механизмы, связывающие их с субфертильностью, и их эпидемиологию. Она является справочно-образовательной и не предписывающей; она объясняет ассоциации, а не рекомендует конкретные методы лечения. Основным MeSH-запросом является Leiomyoma; аденомиоз (MeSH Adenomyosis, D062788) рассматривается как парное состояние.

Core questions

• Какие миомы влияют на фертильность и как важна локализация?
• Какими механизмами аденомиоз нарушает имплантацию?
• Как эти миометриальные состояния отличаются друг от друга и от других маточных факторов?

Key concepts

• Доброкачественная гладкомышечная опухоль (лейомиома)
• Субмукозная, интрамуральная и субсерозная локализация
• Деформация полости
• Аденомиоз и переходная зона
• Рецептивность эндометрия
• Чувствительность к эстрогену и прогестерону
• Аномальное маточное кровотечение

Mechanisms

Миомы — это клональные гладкомышечные опухоли, рост которых зависит от эстрогена и прогестерона. Их влияние на фертильность в значительной степени зависит от локализации: субмукозные миомы и интрамуральные миомы, деформирующие полость эндометрия, наиболее последовательно связаны с нарушением имплантации и потерей беременности, предположительно через механическую деформацию, изменение кровотока и нарушенную среду имплантации, тогда как субсерозные миомы обычно оказывают незначительное влияние. Аденомиоз включает эндометриальную ткань в миометрии с утолщением и нарушением переходной зоны; предлагаемые механизмы его связи с субфертильностью включают нарушение перистальтики матки, измененную рецептивность эндометрия и воспалительную среду (Stewart et al., 2016; Zhai et al., 2020).

Clinical relevance

Миома и аденомиоз распространены и учитываются при обследовании матки у женщин с субфертильностью, особенно когда полость деформирована или присутствуют такие симптомы, как обильное кровотечение. Эта статья объясняет связь между этими состояниями и фертильностью для образовательной ориентации; вопрос о том, требует ли поражение вмешательства, является клиническим решением, основанным на текущих данных, и здесь не рассматривается предписывающим образом.

Epidemiology

Миома матки очень распространена, присутствует у значительной части женщин репродуктивного возраста к более поздним репродуктивным годам и демонстрирует более высокую распространенность и более раннее начало среди женщин африканского происхождения; многие из них протекают бессимптомно и не влияют на фертильность (Stewart et al., 2016). Оценки распространенности аденомиоза сильно варьируются в зависимости от диагностических критериев и методов визуализации, и он часто сосуществует с миомой и эндометриозом (Zhai et al., 2020).

History

Миомы были описаны с древних времен и были патологически охарактеризованы как доброкачественные гладкомышечные опухоли в девятнадцатом веке. Аденомиоз исторически смешивали с эндометриозом, пока эти состояния не были разделены, и его неинвазивное распознавание продвинулось с появлением магнитно-резонансной томографии и высокоразрешающего ультразвука, которые визуализируют переходную зону, как рассмотрено Чжай и коллегами.

Debates

Влияют ли интрамуральные миомы, не деформирующие полость, на фертильность?

Широко признано, что субмукозные и деформирующие полость миомы нарушают фертильность, но вопрос о том, значительно ли снижают фертильность не деформирующие интрамуральные миомы и помогает ли их удаление, остается неопределенным и обсуждаемым в литературе.

Seminal works

• stewart-2016
• stewart-2001
• zhai-2020

Frequently asked questions

Какие миомы наиболее вероятно влияют на фертильность?

Субмукозные миомы и интрамуральные миомы, деформирующие полость эндометрия, наиболее последовательно связаны с нарушением имплантации, тогда как субсерозные миомы, не затрагивающие полость, обычно оказывают незначительное влияние.

Как аденомиоз может снижать фертильность?

Предлагаемые механизмы включают нарушение миометриальной переходной зоны и перистальтики матки, измененную рецептивность эндометрия и воспалительную среду; оценки его влияния варьируются, поскольку диагноз зависит от критериев визуализации.