Миомэктомия и удаление миомы

Миомэктомия — это хирургическое удаление миомы матки (лейомиомы, также называемой миомой) с сохранением матки. Это основная органосохраняющая операция при симптоматической миоме, которую выбирают, в частности, люди, желающие сохранить матку или фертильность. Миомы могут быть удалены абдоминально, лапароскопически или — когда они выступают в полость матки — гистероскопически.

Definition

Миомэктомия — это хирургическое удаление одной или нескольких миом матки (лейомиом) с сохранением матки, выполняемое абдоминальным, лапароскопическим или гистероскопическим доступом в зависимости от количества, размера и расположения миом.

Scope

Эта тема охватывает определение миомэктомии, ее отличия от гистерэктомии, используемые хирургические доступы в зависимости от расположения и размера миомы, а также роль предоперационной медикаментозной терапии. Это справочная статья в рамках гинекологических хирургических процедур и не содержит индивидуальных хирургических или медицинских рекомендаций.

Core questions

• Когда органосохраняющая миомэктомия предпочтительнее гистерэктомии?
• Как расположение миомы (субмукозная, интрамуральная, субсерозная) определяет хирургический доступ?
• Какова роль предоперационной медикаментозной терапии перед операцией по удалению миомы?

Key concepts

• Лейомиома матки (фибромиома, миома)
• Органосохраняющая и фертильность-сохраняющая операция
• Субмукозные, интрамуральные и субсерозные миомы
• Абдоминальная, лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия
• Предоперационная медикаментозная (гормональная) терапия
• Риск рецидива миомы

Mechanisms

Миомы представляют собой доброкачественные моноклональные опухоли гладких мышц миометрия и являются основной причиной обильных менструальных кровотечений, симптомов, связанных с объемом образования, и репродуктивных проблем (Stewart, 2001). Миомэктомия заключается в вылущивании миомы из окружающего миометрия и устранении дефекта с сохранением матки. Доступ определяется отношением миомы к полости: субмукозные миомы, выступающие в полость, доступны гистероскопически, в то время как интрамуральные и субсерозные миомы удаляются абдоминально или лапароскопически. Предоперационная медикаментозная терапия — например, аналоги ГнРГ — может уменьшить размер миомы и матки, а также скорректировать анемию перед операцией, но имеет свои недостатки в виде стоимости и побочных эффектов (Lethaby et al., 2017).

Clinical relevance

Миомэктомия обеспечивает облегчение симптомов с сохранением матки, но миомы могут рецидивировать, и операция сопряжена с хирургическими рисками, поэтому она является одним из нескольких вариантов лечения симптоматической миомы наряду с медикаментозной терапией, эмболизацией маточных артерий и гистерэктомией. Эта статья описывает процедуру и имеющиеся данные о ней; она не является основанием для принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Миомы матки очень распространены, часто являются показанием к гинекологическим операциям и непропорционально часто поражают женщин в более позднем репродуктивном возрасте; на их долю приходится большая часть операций, выполняемых по поводу доброкачественных заболеваний матки (Stewart, 2001).

History

Абдоминальная миомэктомия является давно установленной органосохраняющей операцией. Развитие оперативной гистероскопии и лапароскопии расширило возможности хирургии миомы до минимально инвазивных доступов для деформирующих полость и доступных поражений, а предоперационная гормональная терапия была введена для уменьшения миом и улучшения предоперационного гематологического статуса (Lethaby et al., 2017).

Debates

Следует ли удалять миомы путем миомэктомии или лечить альтернативными методами?

При симптоматических миомах миомэктомия, эмболизация маточных артерий, медикаментозная терапия и гистерэктомия имеют свои компромиссы в отношении контроля симптомов, сохранения матки и фертильности, риска рецидива и инвазивности, и лучший выбор зависит от симптомов, характеристик миомы и репродуктивных целей пациентки.

Оправдана ли предоперационная медикаментозная терапия перед операцией по удалению миомы?

Предоперационная терапия аналогами ГнРГ и связанными с ними препаратами может уменьшить объем миомы и матки, а также скорректировать анемию, но она увеличивает стоимость и побочные эффекты, а ее польза варьируется в зависимости от хирургического плана, поэтому ее рутинное использование обсуждается.

Seminal works

• stewart-2001
• lethaby-2017

Frequently asked questions

Чем миомэктомия отличается от гистерэктомии?

Миомэктомия удаляет только миомы и оставляет матку на месте, сохраняя возможность будущей беременности, тогда как гистерэктомия удаляет всю матку. Поскольку матка сохраняется, после миомэктомии могут развиться новые миомы.

Можно ли удалить все миомы без абдоминального разреза?

Нет. Миомы, выступающие в полость матки (субмукозные), часто могут быть удалены гистероскопически, а некоторые другие — лапароскопически, но крупные или многочисленные интрамуральные миомы могут потребовать абдоминального доступа. Доступ зависит от размера, количества и расположения миом.