Миома матки (лейомиома)

Миома матки, также называемая лейомиомой или фибромиомой, представляет собой доброкачественную опухоль гладкой мускулатуры, возникающую из миометрия матки. Это наиболее распространенные опухоли таза у женщин репродуктивного возраста, и, хотя они часто протекают бессимптомно, могут вызывать обильные менструальные кровотечения, ощущение давления в тазу, симптомы, связанные с объемом опухоли, и репродуктивные проблемы в зависимости от их размера, количества и расположения.

Definition

Миома матки (лейомиома) — это доброкачественная моноклональная опухоль гладкой мускулатуры матки и внеклеточного матрикса, возникающая в миометрии, классифицируемая по расположению как субмукозная, интрамуральная или субсерозная.

Scope

Эта статья рассматривает миомы как доброкачественное клиническое образование: что они собой представляют, как, предположительно, развиваются, где располагаются в матке, как проявляются и как классифицируются, включая их место в системе FIGO PALM-COEIN для аномальных маточных кровотечений. Это справочный обзор, который не содержит рекомендаций по лечению.

Core questions

• Что отличает доброкачественную лейомиому матки от злокачественных опухолей гладкой мускулатуры матки?
• Как расположение миомы (субмукозное, интрамуральное, субсерозное) связано с такими симптомами, как кровотечение и объемные эффекты?
• Почему миомы считаются эстроген- и прогестерон-зависимыми, и как это формирует их естественное течение?

Key concepts

• Доброкачественная опухоль гладкой мускулатуры (миометрия)
• Моноклональное происхождение
• Субмукозное, интрамуральное и субсерозное расположение
• Эстроген- и прогестерон-зависимость
• Обильные менструальные кровотечения и объемные симптомы
• Подклассификация лейомиом FIGO

Mechanisms

Предполагается, что миомы возникают из одной трансформированной клетки гладкой мускулатуры миометрия, которая клонально пролиферирует, образуя плотную, четко очерченную опухоль из гладкой мускулатуры и обильного внеклеточного матрикса. Их рост зависит от яичниковых стероидов — эстрогена и прогестерона, что согласуется с их возникновением в репродуктивном возрасте и тенденцией к регрессии после менопаузы; генетические изменения также были связаны со многими опухолями. Расположение в значительной степени определяет клиническую картину: субмукозные поражения, деформирующие полость эндометрия, наиболее часто ассоциируются с обильными менструальными кровотечениями, тогда как более крупные интрамуральные и субсерозные поражения, как правило, вызывают ощущение давления и симптомы, связанные с объемом опухоли.

Clinical relevance

Миомы являются одной из ведущих причин обильных менструальных кровотечений и доброкачественных образований в тазу, а также одним из наиболее частых показаний к гинекологическим операциям. Они также имеют значение для фертильности и беременности, когда деформируют полость матки. Эта статья описывает состояние и его классификацию для справки; она не является основанием для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Миомы очень распространены: систематический обзор эпидемиологии показал широкий диапазон оценок распространенности, которые увеличиваются с возрастом в течение репродуктивных лет, со значительной кумулятивной частотой к более поздним репродуктивным десятилетиям. Сообщаемые данные значительно варьируются в зависимости от изучаемой популяции и того, основывался ли диагноз на симптомах, визуализации или патологии.

History

Лейомиомы давно признаны распространенными опухолями матки, и их классификация была уточнена по мере того, как методы визуализации и хирургии позволили точно локализовать их в стенке матки. Классификация FIGO 2011 года, пересмотренная в 2018 году, ввела стандартизированную подклассификацию лейомиом в рамках системы PALM-COEIN, улучшив описание субмукозных, интрамуральных и субсерозных поражений в исследованиях и практике.

Seminal works

• stewart-2017
• parker-2007
• munro-2018

Frequently asked questions

Являются ли миомы матки раковыми?

Нет. Миомы — это доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры, и они отличаются от редких злокачественных опухолей гладкой мускулатуры матки. Они не инвазируют и не метастазируют, хотя могут вызывать значительные симптомы.

Почему симптомы миомы зависят от ее расположения?

Субмукозные миомы, которые выпячиваются в полость эндометрия и деформируют ее, наиболее тесно связаны с обильными менструальными кровотечениями, в то время как более крупные интрамуральные и субсерозные миомы, как правило, вызывают давление в тазу и симптомы, связанные с объемом опухоли.