Эндометриоз

Эндометриоз — это наличие эндометриоподобной ткани за пределами полости матки, чаще всего на брюшине таза, яичниках и крестцово-маточных связках. В контексте трубного и маточного бесплодия он является важным анатомическим и воспалительным фактором субфертильности: он может деформировать анатомию таза, образовывать эндометриомы яичников и создавать воспалительную среду, которая нарушает функцию гамет и имплантацию. Данная статья посвящена его связи с фертильностью; отдельная статья охватывает эндометриоз как гинекологическое заболевание в более широком смысле.

Definition

Эндометриоз — это хроническое, эстроген-зависимое состояние, характеризующееся наличием эндометриоподобных желез и стромы за пределами матки, которое в контексте фертильности способствует субфертильности посредством анатомической деформации, поражения яичников и воспаления таза.

Scope

Данная статья рассматривает эндометриоз как причину женского бесплодия — его поражения, механизмы, связывающие его со снижением фертильности, и его место среди анатомических факторов бесплодия. Она носит справочно-образовательный, а не предписывающий характер. Статья о более широком гинекологическом заболевании находится в разделе доброкачественных гинекологических расстройств и имеет перекрестные ссылки.

Core questions

• Какими механизмами эндометриоз нарушает фертильность?
• Как стадия заболевания и тип поражения (перитонеальный, эндометриома яичника, глубоко инфильтрирующий) связаны с фертильностью?
• Как бесплодие, связанное с эндометриозом, отличается от других анатомических причин?

Key concepts

• Эндометриоподобная ткань вне матки
• Эндометриома яичника
• Глубокий инфильтрирующий эндометриоз
• Спайки таза и анатомическая деформация
• Воспалительная среда таза
• Эстроген-зависимость
• Стадирование заболевания

Key theories

Теория ретроградной менструации (имплантации)

Эндометриальная ткань, рефлюксированная через трубы во время менструации, имплантируется и растет на тазовых поверхностях; эта классическая гипотеза объясняет типичное тазовое распределение поражений, хотя она не объясняет все случаи и дополняется иммунологическими и стволово-клеточными гипотезами.

Mechanisms

Считается, что эндометриоз снижает фертильность несколькими взаимосвязанными путями. Анатомически, перитонеальные и глубокие поражения вызывают спайки, которые деформируют трубно-яичниковые отношения и нарушают захват ооцитов; эндометриомы яичников могут повреждать ткань яичников и снижать овариальный резерв. Биологически, заболевание создает хроническую воспалительную перитонеальную среду с измененными цитокинами и окислительным стрессом, что может нарушать функцию сперматозоидов, оплодотворение и качество эмбрионов, а также связано со сниженной рецептивностью эндометрия. Гипотеза ретроградной менструации (имплантация рефлюксированной эндометриальной ткани на тазовых поверхностях) является классическим объяснением возникновения поражений, а руководство ESHRE (Becker et al., 2022) обобщает информацию о заболевании и его связи с бесплодием.

Clinical relevance

Эндометриоз часто выявляется у женщин, обследуемых по поводу бесплодия, и является признанной анатомо-воспалительной причиной субфертильности. Данная статья объясняет эти связи для образовательной ориентации. Решения относительно обследования или лечения бесплодия, связанного с эндометриозом, являются клиническими и следуют текущим рекомендациям, таким как рекомендации ESHRE; они не рассматриваются здесь в предписывающем порядке.

Epidemiology

Эндометриоз поражает примерно 10% женщин репродуктивного возраста и значительно чаще встречается среди женщин, обращающихся по поводу бесплодия, чем в общей популяции. Тяжесть варьируется от изолированных перитонеальных имплантатов до обширного глубоко инфильтрирующего заболевания и эндометриом; связь с субфертильностью присутствует на всех стадиях, хотя сила причинного вклада варьируется (Becker et al., 2022; Carson & Kallen, 2021).

History

Описания эктопической эндометриальной ткани накапливались на протяжении девятнадцатого и начала двадцатого веков, а формулировка Джоном Сэмпсоном гипотезы ретроградной менструации в 1920-х годах дала этой области ее устойчивую (хотя и неполную) патогенетическую модель. Лапароскопия позже сделала возможной прямую диагностику и стадирование, а последовательные руководства обществ, совсем недавно руководство ESHRE 2022 года, консолидировали данные по эндометриозу и бесплодию.

Debates

Как следует поступать с эндометриомами яичников у женщин, стремящихся к фертильности?

Хирургическое иссечение эндометриом может облегчить симптомы и подтвердить диагноз, но сопряжено с риском снижения овариального резерва; баланс между этим и выжидательной тактикой или методами вспомогательной репродукции остается предметом дискуссий и индивидуального подхода.

Seminal works

• becker-2022
• carson-2021

Frequently asked questions

Как эндометриоз вызывает бесплодие?

Он может деформировать анатомию таза и нарушать захват ооцитов из-за спаек, повреждать яичник через эндометриомы и создавать воспалительную среду в тазу, которая снижает функцию гамет и имплантацию; относительный вклад варьируется у разных женщин.

Отличается ли эта статья от общей статьи об эндометриозе?

Да. Эта тема сосредоточена на эндометриозе как причине бесплодия в репродуктивной медицине; отдельная статья с перекрестными ссылками в разделе доброкачественных гинекологических расстройств рассматривает эндометриоз как гинекологическое заболевание в более широком смысле.