Аденомиоз

Аденомиоз — это доброкачественное состояние, при котором железы и строма эндометрия обнаруживаются в миометрии, мышечной стенке матки. Окружающая мышца обычно гипертрофируется, и матка часто диффузно увеличивается. Он обычно проявляется обильными менструальными кровотечениями и болезненными менструациями, часто в позднем репродуктивном возрасте.

Definition

Аденомиоз — это наличие эктопических желез и стромы эндометрия в миометрии, сопровождающееся прилежащей гипертрофией гладкой мускулатуры и, часто, диффузным увеличением матки.

Scope

Эта статья охватывает аденомиоз как доброкачественное клиническое состояние: его определение, основные гипотезы о том, как ткань эндометрия попадает в миометрий, его связь с соседними состояниями и его типичные проявления. Это справочный обзор, который не содержит рекомендаций по лечению.

Core questions

• Как ткань эндометрия попадает в мышечную ткань матки при аденомиозе?
• Как аденомиоз отличается от миомы матки и от эндометриоза?
• Почему аденомиоз связан с обильными менструальными кровотечениями и дисменореей?

Key concepts

• Эктопический эндометрий в миометрии
• Пограничная зона эндометрия-миометрия
• Гипертрофия гладкой мускулатуры миометрия
• Диффузные и очаговые (аденомиома) формы
• Обильные менструальные кровотечения и дисменорея
• Частое сосуществование с миомами и эндометриозом

Key theories

Инвагинация эндометриально-миометриальной пограничной зоны

Ведущая гипотеза утверждает, что базальный эндометрий инвагинирует вниз в миометрий, особенно там, где нарушена пограничная зона эндометрия-миометрия, образуя эктопические железы в мышце. Конкурирующая точка зрения предполагает de novo метаплазию смещенных или эмбриональных клеточных остатков в миометрии.

Mechanisms

Доминирующая модель предполагает инвагинацию базального эндометрия в подлежащий миометрий, часто связанную с нарушением или измененной функцией пограничной зоны эндометрия-миометрия; альтернативная модель предполагает метапластическое образование ткани эндометрия из смещенных или эмбриональных клеточных остатков в мышце. Считается, что после установления эктопические железы и окружающая гипертрофированная, часто плохо сокращающаяся мышца способствуют обильным менструальным кровотечениям и дисменорее. Аденомиоз часто сосуществует с миомами и эндометриозом, что может затруднить его распознавание.

Clinical relevance

Аденомиоз является частой причиной обильных менструальных кровотечений и дисменореи и включен в качестве структурной причины в классификацию аномальных маточных кровотечений FIGO PALM-COEIN. Его диагностика исторически зависела от гистологического исследования матки, при этом визуализация все чаще используется для его выявления. Эта статья описывает состояние в справочных целях и не является основанием для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Сообщаемая распространенность аденомиоза широко варьируется, поскольку оценки сильно зависели от метода диагностики и исследуемой популяции, включая историческую зависимость от образцов гистерэктомии. Чаще всего он распознается в позднем репродуктивном возрасте и часто сосуществует с другими доброкачественными состояниями матки.

History

Аденомиоз исторически описывался по патологии удаленных маток и когда-то назывался «эндометриоз интерна», что отражало предполагаемое родство с эндометриозом; в настоящее время эти два состояния рассматриваются как отдельные, хотя иногда и сосуществующие, сущности. Достижения в области визуализации сместили акцент в распознавании от зависимости от хирургических образцов, и современные обзоры пересмотрели конкурирующие гипотезы инвагинации и метаплазии относительно его происхождения.

Debates

Инвагинация против метаплазии как происхождение аденомиоза

Вопрос о том, возникают ли аденомиозные поражения в основном из-за нисходящей инвагинации базального эндометрия через нарушенную пограничную зону или из-за метаплазии смещенных или эмбриональных клеток в миометрии, остается нерешенным, и эти два механизма могут не быть взаимоисключающими.

Seminal works

• garcia-solares-2018

Frequently asked questions

Чем аденомиоз отличается от эндометриоза?

При аденомиозе ткань эндометриального типа располагается в мышечной стенке самой матки, тогда как при эндометриозе она обнаруживается вне матки, например, на брюшине таза или яичниках. Это два отдельных состояния, которые могут встречаться вместе.

Является ли аденомиоз раком?

Нет. Аденомиоз — это доброкачественное состояние. Он может вызывать обильные, болезненные менструации и увеличение матки, но не является злокачественным.