Уротелиальная карцинома: мочевой пузырь и верхние мочевыводящие пути

Уротелиальная (переходно-клеточная) карцинома является преобладающим видом рака слизистой оболочки мочевыводящих путей, которая простирается от почечных чашечек и лоханки вниз по мочеточникам до мочевого пузыря и проксимального отдела уретры. Подавляющее большинство случаев возникает в мочевом пузыре, но тот же уротелий может приводить к образованию опухолей верхних мочевыводящих путей в почечной лоханке и мочеточнике. Отличительной особенностью заболевания является его склонность к рецидивам и появлению в нескольких местах по ходу мочевыводящих путей.

Definition

Уротелиальная карцинома — это злокачественное эпителиальное новообразование уротелия, выстилающего мочевыводящие пути, чаще всего встречающееся в мочевом пузыре и реже в почечной лоханке и мочеточнике (уротелиальная карцинома верхних мочевыводящих путей), классифицируемое по стадии (немышечно-инвазивная против мышечно-инвазивной) и степени злокачественности.

Scope

Эта статья охватывает эпидемиологию, факторы риска и классификацию уротелиальной карциномы мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей: различие между немышечно-инвазивным и мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, степень злокачественности опухоли и концепцию «полевых изменений», лежащую в основе мультифокальности и рецидивов. Это справочно-образовательный обзор, который не содержит диагностических или лечебных рекомендаций.

Core questions

• Что отличает немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря от мышечно-инвазивного?
• Каковы основные факторы риска уротелиальной карциномы?
• Почему уротелиальные опухоли имеют тенденцию быть мультифокальными и рецидивировать?
• Чем уротелиальные карциномы верхних мочевыводящих путей отличаются от опухолей мочевого пузыря?

Key concepts

• Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (NMIBC)
• Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (MIBC)
• Карцинома in situ
• Степень злокачественности опухоли (низкая против высокой)
• Уротелиальная карцинома верхних мочевыводящих путей (UTUC)
• Безболезненная гематурия как признак заболевания
• Полевая канцеризация и мультифокальность

Mechanisms

Уротелий по всей своей длине подвергается воздействию канцерогенов, выводимых с мочой, что, как считается, способствует «полевому эффекту», при котором возникают множественные, часто метахронные, опухоли, что объясняет мультифокальность и высокую частоту рецидивов заболевания (Sanli, 2017). Опухоли мочевого пузыря условно делятся на папиллярную, часто рецидивирующую, но с более низким риском немышечно-инвазивную группу и мышечно-инвазивную группу с большим метастатическим потенциалом, различие между которыми отражено в их молекулярных профилях. Гистологическая классификация и оценка степени злокачественности соответствуют схеме ВОЗ (Humphrey, 2016).

Clinical relevance

Безболезненная видимая гематурия является наиболее частым признаком уротелиальной карциномы и симптомом, который обычно побуждает к обследованию мочевыводящих путей (Lenis, 2020). Классификация опухоли как немышечно-инвазивной или мышечно-инвазивной, наряду с ее степенью злокачественности, имеет центральное значение для описания заболевания и интенсивности последующего наблюдения. Эта статья описывает, как классифицируется заболевание, и не является основанием для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Рак мочевого пузыря является одним из наиболее распространенных видов рака во всем мире и значительно чаще встречается у мужчин, чем у женщин (Bray, 2024). Курение сигарет является единственным наиболее важным фактором риска; профессиональное воздействие ароматических аминов (исторически в красильной, резиновой и химической промышленности) также хорошо установлено, а в некоторых регионах хроническая инфекция Schistosoma haematobium связана с плоскоклеточным раком мочевого пузыря (Sanli, 2017; Lenis, 2020). Уротелиальная карцинома верхних мочевыводящих путей встречается гораздо реже и имеет дополнительные ассоциации, включая воздействие аристолоховой кислоты и синдром Линча.

Evidence & guidelines

Гистологическая классификация и оценка степени злокачественности соответствуют классификации опухолей мочеполовой системы и мужских половых органов ВОЗ (Humphrey, 2016), а анатомическое распространение описывается системой стадирования TNM. Руководства по конкретным заболеваниям для уротелиальной карциномы мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей публикуются такими профессиональными организациями, как Европейская ассоциация урологии и Американская урологическая ассоциация; читателям следует ознакомиться с текущими версиями.

Seminal works

• sanli-2017
• lenis-2020
• humphrey-2016

Frequently asked questions

В чем разница между немышечно-инвазивным и мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря?

Немышечно-инвазивные опухоли ограничены уротелием и собственной пластинкой и имеют тенденцию к рецидивам, но реже распространяются, тогда как мышечно-инвазивные опухоли прорастают в мышечную стенку мочевого пузыря и несут более высокий риск метастазирования; это различие определяет, как классифицируется и наблюдается заболевание.

Почему рак мочевого пузыря часто возвращается?

Вся уротелиальная выстилка подвергается воздействию мочевых канцерогенов, что приводит к «полевому эффекту», при котором новые опухоли могут возникать в нескольких местах с течением времени, поэтому уротелиальная карцинома характерна мультифокальностью и рецидивами.