Ультразвуковое исследование в интенсивной терапии

Ультразвуковое исследование в интенсивной терапии, часто называемое прикроватным ультразвуковым исследованием (POCUS), представляет собой использование ультрасонографии у постели больного лечащим врачом для ответа на целенаправленные диагностические вопросы и для проведения процедур в режиме реального времени. Оно охватывает кардиологические, легочные, абдоминальные и сосудистые применения и стало рутинным дополнением к физическому обследованию в отделении интенсивной терапии.

Definition

Ультразвуковое исследование в интенсивной терапии — это выполняемое клиницистом, ориентированное на проблему применение прикроватной ультрасонографии для оценки сердца, легких, сосудистой системы и других структур, а также для обеспечения навигации в режиме реального времени при инвазивных процедурах у тяжелобольных пациентов.

Scope

Статья охватывает основные области ультразвукового исследования в интенсивной терапии, такие как целенаправленная эхокардиография, ультразвуковое исследование легких и навигация при сосудистом доступе, а также то, как каждая из них способствует диагностике и безопасности процедур. Она представлена как методологический и образовательный справочник и не содержит инструкций по процедурам или советов, специфичных для пациента.

Key concepts

• Прикроватное ультразвуковое исследование (POCUS)
• Целенаправленная эхокардиография в интенсивной терапии
• Ультразвуковое исследование легких и интерпретация артефактов
• Навигация при процедурах в режиме реального времени
• Протоколированные исследования (например, протокол BLUE)
• Зависимость от оператора и обучение
• Интеграция с клинической оценкой

Mechanisms

Ультразвук генерирует изображения в режиме реального времени на основе отраженных звуковых волн, что позволяет клиницисту оценивать функцию и наполнение сердца, выявлять перикардиальную или плевральную жидкость и интерпретировать легочные артефакты, которые помогают различать причины дыхательной недостаточности. Лихтенштейн и Мезьер (2008) показали, что комбинация небольшого набора ультразвуковых признаков легких в протоколе BLUE может быстро классифицировать причину острой дыхательной недостаточности у постели больного. Для процедур ультразвук визуализирует целевой сосуд и иглу, что лежит в основе его использования для навигации при сосудистом доступе (Hind et al., 2003). Поскольку изображения приобретаются и интерпретируются оператором, результаты зависят от обучения и техники.

Clinical relevance

Прикроватное ультразвуковое исследование обеспечивает быструю оценку шока, дыхательной недостаточности и статуса объема, а также повышает безопасность распространенных процедур, а эхокардиография в интенсивной терапии превратилась в признанную компетенцию (Vieillard-Baron et al., 2019). Эта статья описывает, как эти применения концептуализируются и изучаются; она не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Evidence & guidelines

Доказательства варьируются от исследований диагностической точности целенаправленных протоколов, таких как протокол BLUE для острой дыхательной недостаточности (Lichtenstein & Mezière, 2008), до метаанализов навигации при процедурах (Hind et al., 2003) и экспертного консенсуса по компетенциям и обучению в эхокардиографии в интенсивной терапии, обобщенного Vieillard-Baron et al. (2019).

History

Прикроватное ультразвуковое исследование переместилось из радиологических и кардиологических отделений к постели больного по мере совершенствования портативных аппаратов и принятия реаниматологами целенаправленных протоколов. Ультразвуковое исследование легких, долгое время считавшееся бесполезным из-за воздушных артефактов, было переосмыслено как диагностически богатое благодаря таким работам, как протокол BLUE (Lichtenstein & Mezière, 2008), в то время как эхокардиография, выполняемая реаниматологами, в течение следующего десятилетия превратилась в определенный набор навыков (Vieillard-Baron et al., 2019).

Debates

Обучение, компетентность и зависимость от оператора

Поскольку прикроватное ультразвуковое исследование выполняется и интерпретируется у постели больного лечащим врачом, вопрос о том, сколько обучения необходимо для надежной интерпретации и как сертифицировать компетентность, остается активной областью обсуждения по мере распространения этой методики в различных специальностях.

Seminal works

• lichtenstein-2008
• vieillard-baron-2019
• hind-2003

Frequently asked questions

Что такое прикроватное ультразвуковое исследование в ОИТ?

Это целенаправленное ультразвуковое исследование, выполняемое и интерпретируемое лечащим врачом у постели больного для ответа на конкретные диагностические вопросы, такие как функция сердца или причина дыхательной недостаточности, а также для навигации при процедурах в режиме реального времени, дополняющее, а не заменяющее комплексную визуализацию.

Как ультразвук повышает безопасность процедур?

Показывая целевую структуру и иглу в режиме реального времени, ультразвуковая навигация, согласно метаанализам, связана с более высоким успехом и меньшим количеством механических осложнений во время таких процедур, как катетеризация центральных вен, по сравнению с методами, основанными на анатомических ориентирах.