Процедуры и методы интенсивной терапии
Процедуры и методы интенсивной терапии — это инвазивные и визуализационные манипуляции, выполняемые у постели больного для поддержания, мониторинга и спасения тяжелобольных пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Они включают обеспечение проходимости дыхательных путей, установление сосудистого доступа для мониторинга и введения лекарств, а также использование ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи (point-of-care ultrasound) для диагностики и проведения процедур. Эта область объединяет практические навыки, которые отличают интенсивную терапию от обычной стационарной медицины.
Definition
Процедуры и методы интенсивной терапии обозначают совокупность инвазивных вмешательств по обеспечению сосудистого доступа, управлению дыхательными путями и визуализации в месте оказания медицинской помощи, выполняемых у постели больного для мониторинга и поддержания функции органов у тяжелобольных пациентов.
Scope
Эта область знакомит читателя с основными процедурными аспектами интенсивной терапии: катетеризацией центральных вен и артерий, эндотрахеальной интубацией, более широким управлением дыхательными путями в экстренных ситуациях и возрастающей ролью ультразвука у постели больного. Она рассматривает эти аспекты как методологические и образовательные темы, обобщая назначение каждой процедуры и то, как развивались ее доказательная база и рекомендации; это не практическое руководство и не содержит индивидуальных клинических инструкций.
Sub-topics
Key concepts
- Сосудистый доступ (центральный венозный и артериальный)
- Управление дыхательными путями и эндотрахеальная интубация
- Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи
- Ультразвуковое наведение в реальном времени для процедур
- Комплексы мер безопасности и контрольные списки для процедур
- Профилактика и распознавание осложнений
- Успех с первой попытки
Clinical relevance
Процедурная компетентность лежит в основе большей части интенсивной терапии, и структурированные подходы к этим процедурам связаны с меньшим количеством осложнений; например, комплексы мер по установке и поддержанию катетеров (insertion-and-maintenance bundles) и ультразвуковое наведение были связаны с более низкими показателями катетер-ассоциированных инфекций и механических осложнений. Эта область описывает, как такие процедуры и меры предосторожности разрабатываются и изучаются, и не предоставляет конкретных рекомендаций по процедурам или лечению для отдельных пациентов.
Evidence & guidelines
Доказательства для этих процедур получены из рандомизированных исследований методов (например, ультразвуковое наведение против ориентиров), крупных обсервационных исследований и исследований по улучшению качества профилактики осложнений, а также из специализированных рекомендаций. Профессиональные организации, включая Общество по трудным дыхательным путям (Difficult Airway Society) и Общество интенсивной терапии (Intensive Care Society) (Higgs et al., 2018), а также экспертные группы по эхокардиографии (Vieillard-Baron et al., 2019) опубликовали консенсусные рекомендации, в то время как обзоры, такие как McGee и Gould (2003), обобщают данные по профилактике осложнений при сосудистом доступе.
History
Эти методы развивались параллельно с современной ОИТ во второй половине двадцатого века, когда искусственная вентиляция легких с положительным давлением, постоянные сосудистые катетеры и прикроватный гемодинамический мониторинг стали рутинными. В последние десятилетия область сместилась в сторону стандартизированных комплексов мер безопасности, контрольных списков и ультразвукового исследования в реальном времени, переосмысливая классические процедуры, основанные на ориентирах, с учетом измеримой безопасности и успеха с первой попытки.
Related topics
Seminal works
- higgs-2018
- mcgee-2003
- vieillard-baron-2019
Frequently asked questions
- Что считается процедурой интенсивной терапии?
- В широком смысле, это инвазивные и визуализационные вмешательства, выполняемые у постели больного в ОИТ для мониторинга и поддержания функции органов, включая установку центральных и артериальных катетеров, эндотрахеальную интубацию и управление дыхательными путями, а также ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи.
- Почему ультразвук стал центральным элементом процедур в ОИТ?
- Ультразвуковое исследование в реальном времени позволяет клиницистам непосредственно визуализировать сосуды, сердце, легкие и дыхательные пути, что, согласно исследованиям и обзорам, связано с большим успехом процедур и меньшим количеством механических осложнений по сравнению с использованием только поверхностных ориентиров.