Катетеризация и мониторинг артерий

Катетеризация артерий — это введение катетера в периферическую артерию, чаще всего в лучевую, для непрерывного измерения артериального давления и получения повторных проб артериальной крови. В интенсивной терапии этот метод обеспечивает посекундную гемодинамическую информацию, недоступную при периодическом измерении манжетой, что особенно ценно для пациентов, получающих вазоактивные препараты или имеющих быстро меняющееся физиологическое состояние.

Definition

Катетеризация артерий — это введение малого внутрисосудистого катетера в периферическую артерию для обеспечения непрерывного прямого (инвазивного) измерения артериального давления и удобного забора проб артериальной крови.

Scope

Статья охватывает обоснование инвазивного артериального мониторинга, информацию о форме волны и давлении, предоставляемую артериальной линией, распространенные места канюляции, а также относительно редкие, но известные осложнения этой методики. Это методологический и образовательный справочник, не содержащий процедурных инструкций или рекомендаций для конкретных пациентов.

Key concepts

• Инвазивное (прямое) измерение артериального давления
• Форма волны артериального давления
• Места канюляции: лучевая, бедренная, плечевая, тыльная артерия стопы
• Преобразование давления и обнуление
• Повторный забор проб артериальной крови для анализа газов
• Осложнения: тромбоз, ишемия, инфекция, кровотечение

Mechanisms

Катетер, установленный в артерии, соединяется через заполненные жидкостью трубки с датчиком давления, который преобразует артериальный пульс в непрерывную форму волны и числовые значения давления, отображаемые в реальном времени. Помимо систолических, диастолических и средних значений, форма волны и ее дыхательные вариации могут нести гемодинамическую информацию. Тот же катетер позволяет многократно брать пробы артериальной крови без дополнительных пункций. Осложнения встречаются редко, но включают временную окклюзию сосуда, дистальную ишемию, местную инфекцию и кровотечение, при этом факторы риска были рассмотрены Scheer et al. (2002).

Clinical relevance

Непрерывный артериальный мониторинг широко используется у гемодинамически нестабильных пациентов и тех, кто получает титрованную вазоактивную терапию, где точные данные о давлении в реальном времени и частый забор проб поддерживают оценку состояния. Эта статья описывает методику и ее доказательную базу; она не предоставляет индивидуализированных показаний или процедурных указаний.

Epidemiology

Периферические артериальные катетеры являются одними из наиболее часто устанавливаемых инвазивных устройств в интенсивной терапии. Клинический обзор Scheer et al. (2002) суммирует, что серьезные постоянные осложнения, такие как необратимое ишемическое повреждение, редки, при этом временная окклюзия сосуда является наиболее частым нежелательным явлением, а катетер-ассоциированные инфекции возникают с низкой частотой.

History

Прямое измерение артериального давления, концептуально уходящее корнями в ранние физиологические эксперименты по канюляции, стало рутинным прикроватным мониторингом с развитием систем с жидкостными датчиками и мониторинга в интенсивной терапии в двадцатом веке. Лучевая артерия стала предпочтительным местом для канюляции благодаря своей доступности и коллатеральному кровоснабжению, а позднее внимание было уделено систематической оценке профиля ее осложнений, как, например, в работе Scheer et al. (2002).

Seminal works

• scheer-2002

Frequently asked questions

Чем артериальная линия отличается от манжеты для измерения артериального давления?

Артериальная линия измеряет давление непосредственно и непрерывно изнутри артерии, отображая посекундную форму волны, тогда как манжета дает периодические, косвенные показания; линия также позволяет многократно брать пробы крови.

Является ли катетеризация артерий процедурой высокого риска?

Серьезные постоянные осложнения, согласно клиническим обзорам, встречаются редко; наиболее частым нежелательным явлением является временная окклюзия сосуда, в то время как дистальная ишемия, инфекция и значительное кровотечение относительно редки.