Диабетические осложнения

Диабетические осложнения — это хронические и острые поражения органов, возникающие в результате длительной гипергликемии при диабете. Их условно делят на микрососудистые осложнения, поражающие мелкие сосуды (сетчатку, почки и нервы), и макрососудистые осложнения, поражающие крупные артерии, которые лежат в основе большей части сердечно-сосудистых заболеваний при диабете.

Definition

Диабетические осложнения — это поражения тканей и органов, главным образом микрососудистые (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) и макрососудистые (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные и периферические артериальные заболевания), которые являются результатом хронической гипергликемии при диабете.

Scope

Эта тема охватывает общие механизмы повреждения тканей высоким уровнем глюкозы и основные категории осложнений — микрососудистые и макрососудистые, а также доказательства того, что гликемический контроль изменяет их риск. Она представлена как справочный обзор того, как возникают и классифицируются осложнения, а не как клиническое или терапевтическое руководство.

Core questions

• Как хроническая гипергликемия повреждает ткани?
• Что отличает микрососудистые осложнения от макрососудистых?
• Снижает ли улучшение контроля уровня глюкозы риск осложнений?
• Почему некоторые осложнения сохраняются, несмотря на последующие улучшения контроля?

Key concepts

• Микрососудистые осложнения (ретинопатия, нефропатия, нейропатия)
• Макрососудистые осложнения (сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания)
• Повреждение тканей, вызванное гипергликемией
• Конечные продукты гликирования
• Пути окислительного стресса
• Эффект гликемической памяти

Mechanisms

Хроническая гипергликемия повреждает ткани посредством нескольких взаимосвязанных биохимических путей, которые сходятся к усилению окислительного стресса, включая накопление конечных продуктов гликирования и активацию путей, повреждающих эндотелий и мелкие сосуды, как это синтезировано в объединяющей концепции Браунли. Повреждение мелких сосудов приводит к микрососудистым осложнениям сетчатки, почек и периферических нервов, в то время как ускоренный атеросклероз крупных артерий вызывает макрососудистые заболевания. Поскольку часть этого повреждения является кумулятивной, риск осложнений коррелирует с длительностью и степенью гипергликемии, и ранний контроль уровня глюкозы может принести долгосрочную пользу.

Clinical relevance

Осложнения являются причиной большей части заболеваемости, инвалидности и смертности от диабета, что делает их профилактику центральной целью долгосрочного лечения диабета. Эта статья объясняет, как развиваются и классифицируются осложнения для справки; она не содержит рекомендаций по скринингу, пороговых значений или рекомендаций по лечению для отдельных лиц.

Epidemiology

Микрососудистые и макрососудистые осложнения распространены при длительном диабете и являются ведущими причинами слепоты, терминальной стадии почечной недостаточности, ампутации нижних конечностей и сердечно-сосудистых событий во всем мире. Их частота возрастает с длительностью диабета и степенью гликемического воздействия.

Evidence & guidelines

Исследование по контролю и осложнениям диабета (Diabetes Control and Complications Trial) при диабете 1 типа и Британское проспективное исследование диабета (UK Prospective Diabetes Study) при диабете 2 типа продемонстрировали, что интенсивный контроль уровня глюкозы снижает развитие и прогрессирование микрососудистых осложнений, установив гликемический контроль как ключевой модифицируемый фактор риска осложнений.

History

Связь между гликемическим контролем и осложнениями долго обсуждалась, пока знаковые исследования Diabetes Control and Complications Trial (1993) и UK Prospective Diabetes Study (1998) не предоставили доказательства. Синтез Браунли 2001 года затем предложил объединяющую механистическую основу, связывающую разнообразные осложнения с общими путями, обусловленными гипергликемией.

Seminal works

• brownlee-2001
• dcct-1993
• ukpds33-1998

Frequently asked questions

В чем разница между микрососудистыми и макрососудистыми осложнениями?

Микрососудистые осложнения поражают мелкие сосуды, вызывая ретинопатию, нефропатию и нейропатию, в то время как макрососудистые осложнения затрагивают крупные артерии, способствуя развитию ишемической болезни сердца, цереброваскулярных и периферических артериальных заболеваний.

Снижает ли контроль уровня глюкозы в крови осложнения?

Крупные исследования как при диабете 1, так и при диабете 2 типа показали, что интенсивный контроль уровня глюкозы снижает развитие и прогрессирование микрососудистых осложнений; это отражает доказательства на уровне исследований, а не индивидуальные медицинские рекомендации.