Предоперационная оценка и стратификация риска

Предоперационная оценка и стратификация риска — это систематическое обследование пациента перед анестезией и операцией, проводимое для определения исходного состояния здоровья, выявления состояний, повышающих периоперационный риск, и оценки вероятности неблагоприятных исходов. Она связывает анамнез пациента, данные обследования и результаты выбранных исследований с валидированными индексами риска, чтобы план анестезии и операции мог быть адаптирован к индивидуальным особенностям пациента.

Definition

Предоперационная оценка — это клинический процесс определения пригодности пациента к анестезии и операции, а стратификация риска — это отнесение пациента к категории ожидаемого периоперационного риска с использованием анамнеза, обследования, исследований и валидированных индексов.

Scope

Эта область охватывает компоненты и логику предоперационной оценки: структурированный сбор анамнеза и физикальное обследование, классификацию физического статуса ASA, оценку риска по системам органов (в частности, сердечно-сосудистой и легочной), а также предоперационную подготовку, такую как голодание и премедикация. Она организована как справочная ориентация; подробные основные сведения содержатся в узлах тем, расположенных ниже.

Sub-topics

• Классификация физического статуса ASA
• Оценка сердечно-сосудистого риска
• Рекомендации по голоданию и премедикации
• Анамнез и физикальное обследование пациента
• Оценка легочного риска

Core questions

• Какие исходные состояния пациента могут повлиять на анестезию или операцию?
• Как классифицируется и сообщается общий периоперационный риск?
• Какие риски по системам органов (сердечные, легочные) наиболее сильно влияют на исход данной процедуры?
• Какая предоперационная подготовка снижает предотвратимый вред?

Key concepts

• Характеристика исходного состояния здоровья
• Классификация физического статуса ASA
• Функциональная способность
• Оценка риска по системам органов
• Валидированные индексы риска
• Хирургический риск, специфичный для процедуры
• Совместное информирование о риске

Mechanisms

Стратификация риска осуществляется от данных к структурированной оценке: анамнез и физикальное обследование выявляют сопутствующие заболевания и функциональные ограничения, целенаправленные исследования уточняют неопределенные данные, а валидированные инструменты переводят их в категорию или балл. Классификация физического статуса ASA предоставляет общее описание системного заболевания, в то время как органоспецифические индексы, такие как Пересмотренный индекс сердечного риска (Revised Cardiac Risk Index), оценивают вероятность определенных осложнений при крупных некардиальных операциях (Lee, 1999). Сочетание факторов пациента с присущим риском планируемой процедуры дает оценку периоперационного риска, которая служит основой для планирования.

Clinical relevance

Предоперационная оценка является отправной точкой периоперационного ухода и основой, на которой анестезиологические и хирургические бригады планируют, распределяют мониторинг и консультируют пациентов относительно риска. Как справочная область, она объясняет, как концептуализируется и оценивается периоперационный риск; она описывает структуру оценки, а не предписывает индивидуальное лечение.

Epidemiology

Послеоперационные осложнения, включая сердечные и легочные события, являются признанным источником периоперационной заболеваемости и смертности, и структурированная оценка направлена на выявление пациентов с наибольшим риском. Сердечно-сосудистые и легочные осложнения являются одними из наиболее изученных неблагоприятных исходов, и крупные когортные исследования и систематические обзоры лежат в основе индексов, используемых для их оценки (Lee, 1999; Smetana, 2006).

History

Структурированная предоперационная оценка восходит к схеме Саклада 1941 года для классификации пациентов перед операцией, которая развилась в современную классификацию физического статуса ASA. В последующие десятилетия прогнозирование органоспецифического риска совершенствовалось с появлением индексов сердечного риска и обзоров легочного риска, а профессиональные организации объединили данные в руководства по периоперационной оценке (Fleisher, 2014; Smetana, 2006).

Key figures

• Meyer Saklad
• Lee A. Fleisher
• Thomas H. Lee
• Gerald W. Smetana

Seminal works

• lee-1999
• smetana-2006
• fleisher-2014

Frequently asked questions

Какова цель предоперационной оценки?

Определить исходное состояние здоровья пациента, выявить состояния, повышающие периоперационный риск, и оценить вероятность неблагоприятных исходов, чтобы план анестезии и операции мог быть адаптирован к индивидуальным особенностям пациента.

Является ли стратификация риска тем же самым, что и классификация ASA?

Нет. Классификация физического статуса ASA является одним из широко используемых общих дескрипторов системного заболевания, но стратификация риска также основывается на органоспецифических индексах, функциональной способности и присущем риске планируемой процедуры.