Оценка сердечно-сосудистого риска

Оценка сердечно-сосудистого риска у кандидатов на трансплантацию включает обследование сердца и сосудов до трансплантации, поскольку кандидаты с терминальной стадией органной недостаточности, в частности с терминальной стадией почечной и печеночной недостаточности, имеют непропорционально высокую распространенность ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и аритмии. Оценка позволяет определить периоперационный кардиологический риск и выявить заболевания, которые следует скорректировать до трансплантации, поскольку сердечно-сосудистые события являются ведущей причиной периоперационной и посттрансплантационной заболеваемости и смертности.

Definition

Оценка сердечно-сосудистого риска (в контексте трансплантации) — это обследование сердечно-сосудистого статуса кандидата на трансплантацию для оценки периоперационного и долгосрочного сердечно-сосудистого риска, а также для выявления заболеваний, которые могут повлиять на допуск к трансплантации или потребовать лечения до нее.

Scope

Данная тема охватывает обоснование и компоненты сердечно-сосудистой оценки у кандидатов на трансплантацию: анализ клинических факторов риска, функциональную оценку и роль неинвазивных и инвазивных кардиологических исследований при принятии решений о допуске к трансплантации. Она специфична для контекста кандидатов на трансплантацию и отличается от общей предоперационной оценки сердечно-сосудистого риска, используемой в хирургии. В ней описывается общая схема оценки, а не предписываются конкретные тесты для отдельного пациента.

Core questions

• Какова степень тяжести ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и аритмии у кандидата?
• Каким кандидатам показано неинвазивное или инвазивное кардиологическое тестирование до трансплантации?
• Как сердечно-сосудистый риск влияет на решение о допуске к трансплантации и предоперационное ведение?
• Почему кандидаты с терминальной стадией органной недостаточности имеют повышенный сердечно-сосудистый риск?

Key concepts

• Периоперационный кардиологический риск
• Ишемическая болезнь сердца при терминальной стадии органной недостаточности
• Оценка функциональной способности
• Неинвазивное стресс-тестирование
• Оценка функции левого желудочка
• Сердечно-сосудистые факторы риска при почечной и печеночной недостаточности
• Стратификация риска для принятия решения о допуске к трансплантации

Mechanisms

Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности имеют ускоренный атеросклероз, кальцификацию сосудов, гипертрофию левого желудочка и высокую распространенность традиционных и связанных с уремией сердечно-сосудистых факторов риска, поэтому распространенность скрытой ишемической болезни сердца и структурных заболеваний сердца у кандидатов высока. Сердечно-сосудистая смертность резко возрастает по мере снижения функции почек, что обосновывает необходимость систематической кардиологической оценки. Оценка сочетает анализ клинических факторов риска и функциональной способности с выборочным неинвазивным тестированием и, у кандидатов с более высоким риском, инвазивным обследованием для оценки риска периоперационных сердечных событий и выявления заболеваний, требующих вмешательства.

Clinical relevance

Сердечно-сосудистая оценка позволяет определить, может ли кандидат безопасно перенести трансплантацию и что следует скорректировать заранее, а также выявляет доминирующую причину смерти во многих популяциях кандидатов. Научное заявление AHA/ACC и рекомендации KDIGO для кандидатов описывают, как программы подходят к кардиологической оценке. Данная тема объясняет общую схему и не является директивой для оценки или лечения отдельного кандидата.

Epidemiology

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти при терминальной стадии почечной недостаточности, и риск смертности возрастает по мере снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации, как это обобщено в систематических обзорах; этот повышенный исходный риск лежит в основе акцента на кардиологической оценке у кандидатов на трансплантацию.

Evidence & guidelines

Научное заявление AHA/ACC 2012 года по оценке и лечению сердечных заболеваний у кандидатов на трансплантацию почки и печени и рекомендации KDIGO 2020 года для кандидатов являются основными источниками для предоперационной сердечно-сосудистой оценки. Эпидемиологический контекст получен из систематических обзоров, связывающих снижение функции почек с сердечно-сосудистой смертностью (Tonelli, 2006).

Debates

Кому следует проходить неинвазивное кардиологическое тестирование до трансплантации?

Ценность рутинного по сравнению с выборочным стресс-тестированием у бессимптомных кандидатов обсуждается, учитывая ограниченную чувствительность неинвазивных тестов в этой популяции и неопределенную пользу предоперационной реваскуляризации.

Seminal works

• lentine-2012
• tonelli-2006

Frequently asked questions

Почему сердечно-сосудистой оценке уделяется особое внимание у кандидатов на трансплантацию?

Кандидаты с терминальной стадией почечной или печеночной недостаточности имеют высокую распространенность ишемической болезни сердца и структурных заболеваний сердца, а сердечно-сосудистые события являются ведущей причиной смерти до и после трансплантации, поэтому состояние сердца сильно влияет на допуск к трансплантации и периоперационную безопасность.

Чем это отличается от общей предоперационной кардиологической оценки?

Это относится к специфической популяции кандидатов на трансплантацию, чей повышенный и частично связанный с уремией сердечно-сосудистый риск, а также перспектива иммуносупрессии формируют подход к кардиологической оценке; общая предоперационная кардиологическая оценка рассматривается как отдельная тема.