Методы биопсии и диагностика в оральной патологии

Биопсия — это удаление ткани у живого пациента для микроскопического исследования с целью установления диагноза. В челюстно-лицевой практике это центральный этап, который преобразует клиническое или рентгенологическое впечатление о поражении в окончательный гистопатологический диагноз, а выбор метода биопсии зависит от размера, локализации и предполагаемого характера поражения.

Definition

Биопсия — это хирургическое удаление образца ткани из поражения для гистопатологического исследования, выполняемое для получения или подтверждения диагноза; в оральной практике она классифицируется в основном как инцизионная или эксцизионная в зависимости от того, удаляется ли часть или все поражение.

Scope

Эта тема охватывает основные подходы к биопсии полости рта — инцизионную биопсию части поражения, эксцизионную биопсию всего небольшого поражения, пункционную и аспирационную биопсию, а также вспомогательные методы забора материала, такие как техника оральной щеточной биопсии, — наряду с принципами репрезентативного отбора проб, обработки образцов и ролью лаборатории оральной патологии. Она рассматривает биопсию как диагностическую методологию и не предоставляет процедурных инструкций или индивидуальных клинических указаний.

Core questions

• Когда целесообразна инцизионная, а не эксцизионная биопсия, и почему?
• Как получить репрезентативный и адекватный образец ткани?
• Каковы роли и ограничения вспомогательных методов забора материала, таких как щеточная биопсия и тонкоигольная аспирация?
• Как гистопатологическая лаборатория устанавливает окончательный диагноз по представленному образцу?

Key concepts

• Инцизионная биопсия
• Эксцизионная биопсия
• Панч-биопсия
• Тонкоигольная аспирация
• Оральная щеточная (трансэпителиальная) биопсия
• Репрезентативный и адекватный отбор проб
• Фиксация и обработка образцов
• Гистопатология как диагностический эталонный стандарт

Mechanisms

Биопсия позволяет получить ткань, которая после фиксации, обработки, нарезки и окрашивания дает возможность патологу оценить клеточные и архитектурные особенности и поставить диагноз. Инцизионная биопсия берет репрезентативную часть более крупного или потенциально злокачественного поражения для определения его природы до любого окончательного лечения, тогда как эксцизионная биопсия полностью удаляет небольшое поражение и является как диагностической, так и, для доброкачественных поражений, потенциально лечебной. Вспомогательные методы различаются по тому, что они дают: тонкоигольная аспирация извлекает клетки для цитологии, а техника оральной щеточной биопсии собирает трансэпителиальные клетки для анализа, но эти методы отбирают клетки, а не интактную тканевую архитектуру, и обычно рассматриваются как вспомогательные средства для сортировки или скрининга, а не как замена тканевой биопсии.

Clinical relevance

Гистопатологическое исследование биопсийной ткани является эталонным стандартом для диагностики поражений полости рта и челюстей, а диагностическая ценность любой биопсии зависит от получения адекватного, репрезентативного, правильно обработанного образца. Понимание методов биопсии проясняет, почему тканевое подтверждение обычно предшествует окончательному лечению подозрительного поражения. Эта статья описывает диагностическую методологию и не является заменой клинического суждения или процедурного руководства.

Evidence & guidelines

Тканевая биопсия с гистопатологическим исследованием рассматривается как эталонный стандарт, по которому оцениваются вспомогательные диагностические тесты. Систематический обзор Кокрейновской библиотеки (Walsh et al., 2021) оценил точность вспомогательных тестов — включая цитологию и витальное окрашивание — для рака полости рта и потенциально злокачественных заболеваний и подчеркнул их ограничения по сравнению с биопсией, в то время как консенсус Сотрудничающего центра ВОЗ (Warnakulasuriya et al., 2021) определяет диагностический контекст для потенциально злокачественных поражений.

History

Тканевая биопсия с микроскопическим исследованием стала основой хирургической диагностики с развитием гистопатологии, и в оральной медицине стандартные инцизионные и эксцизионные методы со временем были дополнены вспомогательными цитологическими методами, включая усовершенствования оральной щеточной биопсии, предназначенные для помощи в отборе случаев.

Debates

Могут ли вспомогательные тесты уменьшить потребность в скальпельной биопсии?

Цитологические и оптические вспомогательные методы были предложены для помощи в определении того, какие поражения полости рта требуют биопсии, но данные систематических обзоров указывают на ограниченную и изменчивую точность, поэтому тканевая биопсия с гистопатологическим исследованием остается диагностическим эталонным стандартом.

Seminal works

• walsh-2021
• warnakulasuriya-2020

Frequently asked questions

В чем разница между инцизионной и эксцизионной биопсией?

Инцизионная биопсия удаляет только репрезентативную часть поражения для установления диагноза, обычно для более крупных или потенциально злокачественных поражений; эксцизионная биопсия удаляет все поражение сразу и обычно применяется для небольших поражений.

Может ли щеточная биопсия заменить хирургическую биопсию?

Как правило, нет. Щеточное и другие вспомогательные методы забора материала собирают клетки и могут помочь решить, нуждается ли поражение в дальнейшем обследовании, но гистопатологическое исследование ткани, полученной при хирургической биопсии, остается диагностическим эталонным стандартом.