Неодонтогенные поражения и опухоли челюстей

Неодонтогенные поражения и опухоли челюстей — это заболевания верхней и нижней челюстей, которые не возникают из зубообразующего аппарата. Они включают доброкачественные фиброзно-костные поражения, гигантоклеточные поражения, костные кисты, первичные опухоли костной и хрящевой ткани, сосудистые и нервные поражения, а также метастатические отложения — гетерогенную группу, объединенную главным образом их локализацией в челюстях, а не общим клеточным происхождением.

Definition

Неодонтогенные поражения челюстей — это патологические процессы костей челюстей, которые не происходят из одонтогенных тканей, охватывающие фиброзно-костные поражения, гигантоклеточные и костно-кистозные поражения, первичные опухоли костей и хрящей, а также метастазы в челюсти.

Scope

Эта тема описывает основные категории неодонтогенной патологии челюстей — фиброзно-костные поражения, такие как фиброзная дисплазия и оссифицирующая фиброма, гигантоклеточные поражения, простые и аневризматические костные кисты, а также первичные и вторичные опухоли костей — и объясняет, почему они диагностически отделены от одонтогенных поражений. Она рассматривает классификацию и распознавание как справочный предмет и не дает указаний по лечению.

Core questions

• Что отличает неодонтогенное поражение челюсти от поражения одонтогенного происхождения?
• Как определяются и распознаются основные неодонтогенные категории — фиброзно-костные, гигантоклеточные, костные кисты и неопластические?
• Почему рентгено-патологическая корреляция так важна для фиброзно-костных и гигантоклеточных поражений?
• Когда поражение челюсти должно вызывать опасения по поводу первичной злокачественной опухоли кости или метастаза?

Key concepts

• Фиброзно-костные поражения (фиброзная дисплазия, оссифицирующая фиброма, цементно-костная дисплазия)
• Центральное гигантоклеточное поражение
• Простые (солитарные) и аневризматические костные кисты
• Первичные опухоли костей (остеома, остеосаркома, хондросаркома)
• Метастазы в челюсти
• Рентгено-патологическая корреляция
• Челюстно-лицевые опухоли костей в классификации ВОЗ

Mechanisms

Неодонтогенные поражения возникают из кости, фиброзной ткани, сосудов, нервов и костного мозга челюстей, а не из зубного эпителия или эктомезенхимы. Фиброзно-костные поражения имеют общую гистологию, при которой нормальная кость замещается клеточной фиброзной тканью, содержащей различно минерализованный материал, так что фиброзная дисплазия, оссифицирующая фиброма и цементно-костная дисплазия могут выглядеть микроскопически схожими и требуют сопоставления с клиническим и рентгенологическим контекстом для их разделения. Гигантоклеточные поражения характеризуются многоядерными гигантскими клетками остеокластического типа в сосудистой строме, а костные кисты могут быть пустыми или заполненными кровью полостями без эпителиальной выстилки, что отличает их от истинных одонтогенных кист.

Clinical relevance

Многие неодонтогенные поражения рентгенологически перекрываются с одонтогенными и друг с другом, поэтому их точная категоризация зависит от интеграции данных визуализации, клинической картины и гистологии. Распознавание этой группы также важно, поскольку она включает поражения от самоограничивающихся до злокачественных. Данная статья является описательным справочником и не предоставляет индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Epidemiology

Неодонтогенные поражения челюстей по отдельности встречаются нечасто. Фиброзно-костные поражения и центральные гигантоклеточные поражения являются одними из наиболее часто встречающихся доброкачественных неодонтогенных процессов, в то время как первичные злокачественные опухоли костей челюстей и метастазы в челюсти редки; сообщаемые частоты варьируются в зависимости от характера направления и популяции.

Evidence & guidelines

Классификация опухолей головы и шеи ВОЗ включает челюстно-лицевые (неодонтогенные) опухоли костей и хрящей, а также фиброзно-костные поражения наряду с одонтогенными образованиями; 4-е (Wright & Vered, 2017) и 5-е (Vered & Wright, 2022) издания определяют принятую номенклатуру. Справочные тексты по патологии полости рта (Neville et al., 2016; Regezi et al., 2017) содержат описательные сведения и подчеркивают клинико-патологическую корреляцию.

History

Доброкачественные фиброзно-костные поражения имеют долгую историю перекрывающейся и меняющейся терминологии, и последовательные классификации ВОЗ работали над стандартизацией границ между фиброзной дисплазией, оссифицирующей фибромой и цементно-костной дисплазией, а также организовывали челюстно-лицевые опухоли костей наряду с одонтогенными новообразованиями.

Debates

Можно ли надежно разделить доброкачественные фиброзно-костные поражения только на основании гистологии?

Поскольку фиброзная дисплазия, оссифицирующая фиброма и цементно-костная дисплазия могут выглядеть гистологически схожими, их различие зависит от интеграции клинических и рентгенологических признаков с микроскопическими данными, и классификация пограничных случаев остается признанной трудностью.

Seminal works

• wright-vered-2017
• vered-wright-2022

Frequently asked questions

Что означает «неодонтогенное» для поражения челюсти?

Это означает, что поражение не возникает из зубообразующих тканей; вместо этого оно происходит из кости, фиброзной ткани, кровеносных сосудов, нервов или костного мозга челюстей, либо распространилось туда из другого места.

Почему фиброзно-костные поражения трудно различить?

Фиброзная дисплазия, оссифицирующая фиброма и цементно-костная дисплазия имеют схожую микроскопическую картину замещения кости фиброзной тканью, поэтому для их различения обычно требуется сопоставление гистологии с клиническими и рентгенологическими данными.