Одонтогенные кисты

Одонтогенные кисты — это выстланные эпителием, заполненные жидкостью полости челюстей, которые возникают из остатков зубообразующего аппарата. Они являются одними из наиболее распространенных патологических поражений челюстных костей и условно делятся на кисты развития, которые образуются из остаточного одонтогенного эпителия, и воспалительные кисты, которые образуются в ответ на инфекцию или воспаление вокруг зуба.

Definition

Одонтогенная киста — это патологическая, выстланная эпителием полость в челюстных костях, происходящая из остаточного эпителия одонтогенеза, классифицируемая как киста развития или воспалительная в соответствии с ее предполагаемым происхождением.

Scope

Эта тема охватывает происхождение, классификацию и характерные особенности основных одонтогенных кист — включая радикулярные (периапикальные) и резидуальные кисты среди воспалительных типов, а также фолликулярные и латеральные периодонтальные кисты среди кист развития — и диагностическое различие между кистами и кистозными опухолями. Классификация одонтогенной кератокисты, которая менялась между категориями кист и опухолей в последовательных изданиях ВОЗ, отмечается как особый пункт номенклатуры. Это справочное описание, а не протокол лечения.

Core questions

• Из каких остатков зубообразующего аппарата возникает каждая одонтогенная киста?
• Как различаются кисты развития и воспалительные одонтогенные кисты клинически, рентгенологически и гистологически?
• Как киста отличается от кистозной одонтогенной опухоли?
• Почему классификация одонтогенной кератокисты перемещалась между категориями кист и новообразований?

Key concepts

• Кисты развития против воспалительных кист
• Радикулярная (периапикальная) киста
• Резидуальная киста
• Фолликулярная киста
• Латеральная периодонтальная киста
• Островки Малассе и эпителиальные клеточные островки
• Киста против кистозного новообразования
• Номенклатура одонтогенной кератокисты

Mechanisms

Одонтогенные кисты развития возникают, когда остаточные островки одонтогенного эпителия — такие как островки Малассе, редуцированный эмалевый эпителий непрорезавшегося зуба или остатки зубной пластинки — пролиферируют и подвергаются центральной дегенерации, образуя выстланную эпителием полость. Воспалительные кисты, главным образом радикулярная киста, развиваются, когда островки Малассе стимулируются к пролиферации воспалением, возникающим из нежизнеспособной (некротизированной) пульпы зуба, при этом образующаяся полость увеличивается за счет осмотических и воспалительных процессов. Рентгенологическим признаком многих является четко очерченное просветление, связанное с корнем или коронкой зуба.

Clinical relevance

Одонтогенные кисты являются частой причиной рентгенологической и гистологической оценки просветлений челюстей, и различие между простой кистой и кистозной опухолью или кератокистой существенно влияет на ожидаемое поведение и последующее наблюдение. Эта статья объясняет, как эти поражения классифицируются и распознаются; она описывает диагностические концепции и не является основой для индивидуального планирования лечения.

Epidemiology

Воспалительные радикулярные кисты, связанные с нежизнеспособными зубами, являются наиболее распространенными одонтогенными кистами, за ними следуют фолликулярные кисты развития, связанные с непрорезавшимися зубами. Частота варьируется в разных сериях случаев и популяциях и зависит от классификационных конвенций, особенно для одонтогенной кератокисты.

Evidence & guidelines

Принятая номенклатура соответствует Классификации опухолей головы и шеи ВОЗ; 4-е издание (Wright & Vered, 2017) реклассифицировало кератокистозную одонтогенную опухоль обратно в одонтогенную кератокисту, а 5-е издание (Vered & Wright, 2022) сохранило это. Специализированные справочные тексты (Shear & Speight, 2007; Neville et al., 2016) описывают отдельные нозологические единицы, а данные систематических обзоров (Dias et al., 2016) касаются рецидивов кератокисты, связанных с лечением.

History

Классификация кист челюстей неоднократно пересматривалась. Одонтогенная кератокиста была реклассифицирована ВОЗ в 2005 году как кератокистозная одонтогенная опухоль на основании ее характера роста и генетических данных, затем возвращена к обозначению кисты в классификации ВОЗ 2017 года, что иллюстрирует, как номенклатура в этой области отслеживает развивающиеся гистологические и молекулярные данные.

Debates

Является ли одонтогенная кератокиста кистой или новообразованием?

Ее местно-агрессивное поведение, высокая частота рецидивов и связь с изменениями PTCH1 привели ВОЗ к обозначению ее опухолью в 2005 году, но классификации 2017 и 2022 годов вернули ее к кисте развития, и ее биологическая категоризация остается предметом дискуссий.

Seminal works

• wright-vered-2017
• vered-wright-2022
• dias-2016

Frequently asked questions

Какой тип одонтогенной кисты является наиболее распространенным?

Воспалительная радикулярная (периапикальная) киста, которая образуется на верхушке корня зуба с нежизнеспособной пульпой, обычно сообщается как наиболее распространенная одонтогенная киста, за ней следует фолликулярная киста развития.

Классифицируется ли одонтогенная кератокиста как киста или опухоль?

Она перемещалась между категориями: ВОЗ классифицировала ее как кератокистозную одонтогенную опухоль в 2005 году, но классификации ВОЗ 2017 и 2022 годов снова относят ее к одонтогенной кератокисте, кисте развития.