Выявление и ранняя диагностика рака полости рта

Выявление и ранняя диагностика рака полости рта касаются распознавания злокачественных новообразований полости рта — чаще всего плоскоклеточного рака — и потенциально злокачественных заболеваний, которые могут ему предшествовать, на стадии, когда исходы более благоприятны. Это сочетает обычный визуальный и тактильный осмотр полости рта с диагностическим алгоритмом, ведущим к биопсии тканей, и тесно связано с концепцией потенциально злокачественных заболеваний полости рта.

Definition

Выявление и ранняя диагностика рака полости рта — это процесс идентификации рака полости рта и его потенциально злокачественных предшественников на ранней стадии посредством клинического осмотра полости рта, распознавания поражений высокого риска и своевременной биопсии тканей для гистопатологического подтверждения.

Scope

Эта тема охватывает обоснование раннего выявления рака полости рта, клиническое распознавание подозрительных поражений слизистой оболочки и потенциально злокачественных заболеваний полости рта, таких как лейкоплакия и эритроплакия, данные о скрининге и вспомогательных диагностических тестах, а также роль биопсии в подтверждении диагноза. Это справочный обзор системы выявления и диагностики, а не протокол скрининга или индивидуализированное клиническое руководство.

Core questions

• Какие клинические признаки отличают доброкачественное поражение полости рта от подозрительного или потенциально злокачественного?
• Как определяются потенциально злокачественные заболевания полости рта и какова их связь с раком полости рта?
• Снижает ли популяционный или оппортунистический скрининг смертность от рака полости рта и у кого?
• Какова точность и роль вспомогательных диагностических тестов по сравнению с биопсией тканей?

Key concepts

• Плоскоклеточный рак полости рта
• Потенциально злокачественные заболевания полости рта
• Лейкоплакия и эритроплакия
• Обычный осмотр полости рта
• Визуальный скрининг
• Вспомогательные диагностические тесты
• Эпителиальная дисплазия
• Подтверждение биопсией

Mechanisms

Считается, что многие плоскоклеточные карциномы полости рта развиваются по схеме, при которой клинически видимые потенциально злокачественные заболевания — такие как лейкоплакия и эритроплакия — содержат эпителиальную дисплазию, которая может прогрессировать до инвазивной карциномы, хотя не все такие поражения прогрессируют, и некоторые виды рака возникают без распознанного предшественника. Поэтому раннее выявление основывается на идентификации подозрительных изменений слизистой оболочки с помощью обычного визуального и тактильного осмотра, характеристике риска путем распознавания потенциально злокачественных заболеваний и дисплазии, а также гистологическом подтверждении диагноза с помощью биопсии, поскольку только клинический вид не может надежно отличить доброкачественные, предраковые и злокачественные поражения.

Clinical relevance

Выявление рака полости рта на более ранней стадии связано с лучшим прогнозом, чем выявление на поздней стадии, что мотивирует к тщательному осмотру слизистой оболочки полости рта и своевременной биопсии подозрительных поражений. Эта статья описывает систему выявления и диагностики и лежащие в ее основе доказательства; это справочный ресурс, который не предоставляет индивидуальных рекомендаций по скринингу, диагностике или лечению.

Epidemiology

Раковые заболевания полости рта представляют собой значительное глобальное бремя: ежегодно во всем мире регистрируются сотни тысяч новых случаев, с выраженными географическими различиями, связанными с употреблением табака, ореха ареки (бетеля) и алкоголя (Sung et al., 2021). Потенциально злокачественные заболевания полости рта встречаются чаще, чем сам рак; систематический обзор оценил объединенную глобальную распространенность лейкоплакии полости рта примерно в 2 процента (Petti, 2003).

Evidence & guidelines

Кластерное рандомизированное контролируемое исследование в Керале, Индия (Sankaranarayanan et al., 2005) показало, что визуальный скрининг полости рта снижает смертность от рака полости рта в группах высокого риска, таких как потребители табака и алкоголя, что является основным доказательством эффективности скрининга. Систематический обзор Кокрейна (Walsh et al., 2021) оценил вспомогательные диагностические тесты и пришел к выводу, что они недостаточны для замены биопсии. Консенсус Сотрудничающего центра ВОЗ (Warnakulasuriya et al., 2021), основанный на более ранней работе по номенклатуре (Warnakulasuriya et al., 2007), определяет и классифицирует потенциально злокачественные заболевания полости рта.

History

Формирование профилактики рака полости рта изменилось с формализацией «потенциально злокачественных заболеваний полости рта» как объединяющей концепции, уточненной в ходе усилий ВОЗ по номенклатуре в 2007 и 2021 годах, в то время как исследование в Керале в 2000-х годах предоставило первые рандомизированные доказательства того, что визуальный скрининг может снизить смертность от рака полости рта в группах высокого риска.

Debates

Следует ли внедрять популяционный скрининг на рак полости рта?

Исследование в Керале показало снижение смертности, сосредоточенное в подгруппах высокого риска, а не во всей популяции, оставляя открытым вопрос о том, оправдан ли скрининг всего населения или более обоснованной стратегией является целенаправленное выявление на основе риска.

Какие потенциально злокачественные заболевания полости рта прогрессируют до рака?

Лишь меньшинство потенциально злокачественных заболеваний прогрессирует до инвазивной карциномы, и существующие клинические и гистологические предикторы прогрессирования несовершенны, что делает стратификацию риска активной областью дебатов.

Seminal works

• sankaranarayanan-2005
• warnakulasuriya-2020
• walsh-2021

Frequently asked questions

Что такое потенциально злокачественные заболевания полости рта?

Это клинические состояния слизистой оболочки полости рта, такие как лейкоплакия и эритроплакия, которые несут повышенный риск развития рака полости рта, хотя лишь меньшинство из них фактически прогрессирует.

Спасает ли скрининг на рак полости рта жизни?

Крупное рандомизированное исследование в Индии показало, что визуальный скрининг полости рта снижает смертность от рака полости рта в основном среди людей из группы высокого риска, таких как потребители табака и алкоголя; доказательства пользы для общей популяции низкого риска менее ясны.