Одонтогенные и челюстно-лицевые опухоли

Одонтогенные и челюстно-лицевые опухоли представляют собой новообразования и опухолеподобные поражения, возникающие из зубообразующих (одонтогенных) тканей, а также из костной и мягких тканей челюстей и лица. Они варьируются от распространенных доброкачественных образований до редких злокачественных опухолей, и их изучение находится на стыке оральной патологии, оральной и челюстно-лицевой хирургии, а также онкологии головы и шеи.

Definition

Одонтогенные опухоли — это поражения, происходящие из эпителиальных, эктомезенхимальных или мезенхимальных элементов развивающегося зубочелюстного аппарата; челюстно-лицевые опухоли в более широком смысле включают новообразования костей челюсти и покрывающей их слизистой оболочки и мягких тканей, охватывая как доброкачественные, так и злокачественные образования.

Scope

Эта область знакомит читателя с опухолями и кистами челюстей: их классификацией, наиболее часто встречающимися поражениями, а также злокачественными новообразованиями, затрагивающими ротовую полость и челюстно-лицевую область. Она охватывает классификационную систему Всемирной организации здравоохранения, прототипическое одонтогенное новообразование (амелобластома), кисты развития и одонтогенные кисты (включая одонтогенную кератокисту), а также плоскоклеточный рак как доминирующее злокачественное новообразование ротовой полости. Это справочный обзор, который указывает на составляющие его темы, а не предлагает диагностические или лечебные инструкции.

Sub-topics

• Амелобластома и амелоидные опухоли
• Одонтогенная кератокиста и кисты развития
• Классификация и патология одонтогенных опухолей
• Плоскоклеточный рак полости рта и челюстно-лицевой области

Core questions

• Какая ткань происхождения отличает одонтогенное поражение от неодонтогенной опухоли челюсти?
• Как классификация ВОЗ организует доброкачественные и злокачественные одонтогенные опухоли?
• Какие поражения наиболее клинически важны из-за характера роста, рецидивов или злокачественного потенциала?
• Как патологически различаются кистозные и неопластические поражения челюсти?

Key concepts

• Одонтогенное против неодонтогенного происхождения
• Эпителиальные, мезенхимальные и смешанные одонтогенные опухоли
• Доброкачественное против злокачественного поведения
• Локально агрессивный рост и рецидивы
• Кисты развития и одонтогенные кисты
• Классификация ВОЗ опухолей головы и шеи
• Рентгенологическая дифференциальная диагностика рентгенопрозрачных образований челюсти

Mechanisms

Одонтогенные опухоли в нарушенной форме воспроизводят эпителиально-мезенхимальные взаимодействия нормального развития зубов; их классификация отражает, какой эмбриологический компонент преобладает и присутствует ли индуктивное изменение в прилежащей эктомезенхиме. Злокачественные поражения этой области, преимущественно плоскоклеточный рак слизистой оболочки, возникают в результате накопленного эпителиального генетического и эпигенетического повреждения. Подробные механизмы рассматриваются в соответствующих тематических статьях.

Clinical relevance

Эти поражения имеют значение, поскольку доброкачественные опухоли и кисты челюсти могут значительно разрастаться, расширять или перфорировать кость и рецидивировать после удаления, в то время как злокачественные поражения этой области сопряжены со значительной заболеваемостью и смертностью. Понимание категорий помогает понять, почему гистопатологический диагноз и классификация определяют прогноз. Этот обзор описывает картину заболевания и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Большинство одонтогенных опухолей доброкачественные и относительно редки; амелобластома является наиболее часто встречающимся истинным одонтогенным новообразованием во многих сериях, в то время как одонтомы являются наиболее распространенной одонтогенной опухолью в целом в классификациях, которые включают их как опухоли. Плоскоклеточный рак является безусловно наиболее распространенным злокачественным новообразованием ротовой полости и основным фактором, способствующим глобальному бремени рака головы и шеи, как подробно описано в соответствующей теме.

History

Классификация опухолей челюсти развивалась через последовательные схемы Всемирной организации здравоохранения в конце двадцатого и начале двадцать первого веков, каждая из которых уточняла границы между одонтогенными новообразованиями, кистами и опухолями костей. 4-е издание (2017 г.) реорганизовало эти образования и, в частности, реклассифицировало кератокистозную одонтогенную опухоль обратно в одонтогенную кератокисту, вернув ее в категорию кист.

Key figures

• Jerry E. Bouquot
• Brad W. Neville
• John M. Wright
• Pieter J. Slootweg

Seminal works

• wright-2017
• el-naggar-2017
• neville-2016

Frequently asked questions

В чем разница между одонтогенной опухолью и обычной кистой челюсти?

Одонтогенные опухоли — это новообразования, происходящие из зубообразующих тканей, и могут быть солидными или кистозными, тогда как большинство кист челюсти являются неопухолевыми жидкостными образованиями; различие проводится на основе гистопатологии, и некоторые образования (такие как одонтогенная кератокиста) со временем меняли категории.

Большинство опухолей челюсти являются раковыми?

Нет. Подавляющее большинство одонтогенных опухолей доброкачественные, хотя некоторые из них локально агрессивны и рецидивируют; основным злокачественным новообразованием ротовой полости и челюстно-лицевой области является плоскоклеточный рак слизистой оболочки, а не опухоль зубообразующей ткани.