Тиннитус и связанные с ним нарушения слуха

Тиннитус — это восприятие звука (часто описываемого как звон, жужжание или шипение) в отсутствие какого-либо внешнего источника. Это симптом, а не самостоятельное заболевание, тесно связанный с потерей слуха и часто сопровождающий возрастные и шумоиндуцированные повреждения улитки. Большинство случаев тиннитуса являются субъективными, слышимыми только для человека, который его испытывает. Хотя многие люди минимально обеспокоены им, меньшинство испытывает значительный дискомфорт, нарушения сна и ухудшение качества жизни.

Definition

Тиннитус — это сознательное восприятие слухового ощущения в отсутствие соответствующего внешнего акустического стимула, чаще всего субъективное и связанное с потерей слуха, варьирующееся от незначительного ощущения до хронического состояния, вызывающего дискомфорт.

Scope

Эта тема охватывает тиннитус и связанные с ним нарушения слуха, различая субъективный тиннитус (воспринимаемый только пациентом) от гораздо более редких объективных и пульсирующих форм, которые могут иметь идентифицируемый физический источник. В ней рассматривается тесная связь между тиннитусом и потерей слуха, а также спектр связанного с ним дискомфорта. Это справочная статья, описывающая симптом и его ассоциации; она не содержит диагностических алгоритмов или инструкций по лечению.

Key concepts

• Субъективный тиннитус
• Объективный и пульсирующий тиннитус
• Связь с потерей слуха
• Центральная слуховая пластичность
• Дискомфорт, связанный с тиннитусом
• Звуковая терапия и консультирование
• Когнитивно-поведенческие подходы
• Гиперакузия и связанные с ней слуховые симптомы

Mechanisms

Тиннитус чаще всего сопровождает повреждение улитки, как при возрастной или шумоиндуцированной потере слуха, но звук генерируется не только ухом. Ведущая гипотеза утверждает, что уменьшенный или измененный входной сигнал от поврежденной улитки вызывает компенсаторные изменения в центральном слуховом пути — увеличение нейронного усиления и реорганизацию, — которые приводят к фантомному слуховому восприятию, при этом лимбические и внимательные сети формируют связанный с этим дискомфорт. Это объясняет, почему тиннитус коррелирует с потерей слуха, но не просто отражает степень потери. Небольшая часть случаев является объективной или пульсирующей, возникающей из реального внутреннего источника звука, такого как сосудистая турбулентность или мышечная активность, и классифицируется отдельно, поскольку они могут иметь идентифицируемую и иногда поддающуюся лечению причину.

Clinical relevance

Тиннитус является частой причиной обращения за отоларингологической и аудиологической помощью и формирует представление клиницистов о взаимодействии между потерей слуха, слуховым восприятием и дискомфортом. Эта статья описывает симптом, его подтипы и его связи с нарушениями слуха для справки и образования; она не является основой для индивидуальной диагностики или выбора лечения, такого как звуковая терапия или психологическое вмешательство.

Epidemiology

Тиннитус широко распространен: значительная часть взрослых сообщает о нем в какой-то момент, а меньшая часть испытывает постоянный, беспокоящий тиннитус; распространенность увеличивается с возрастом, а также с потерей слуха и воздействием шума. Поскольку тиннитус так часто сопровождает потерю слуха, значительное глобальное бремя потери слуха, задокументированное в исследовании Global Burden of Disease Study 2019, сопровождается высоким популяционным бременем тиннитуса, из которых лишь меньшинство является сильно беспокоящим.

History

Тиннитус описывался с древних времен, но современное понимание изменилось в конце двадцатого века: от рассмотрения его исключительно как проблемы уха к признанию роли центральной слуховой обработки и эмоциональной реакции. Эта переоценка легла в основу немедикаментозных подходов, таких как консультирование, звуковая терапия и когнитивно-поведенческая терапия, а также публикации структурированных клинических рекомендаций по его оценке.

Debates

Где возникает субъективный тиннитус?

Хотя тиннитус обычно сопровождает повреждение улитки, данные о том, что он сохраняется после пересечения слухового нерва и неидеально коррелирует с потерей слуха, подтверждают центральное происхождение, включающее пластические изменения в слуховых и лимбических путях, хотя точные механизмы остаются предметом дискуссий.

Какие вмешательства при беспокоящем тиннитусе поддерживаются?

Рекомендации подчеркивают важность образования, управления потерей слуха и таких подходов, как когнитивно-поведенческая терапия для уменьшения дискомфорта, связанного с тиннитусом, отмечая при этом ограниченные или недостаточные доказательства для многих лекарственных и аппаратных методов лечения; рекомендации сосредоточены на уменьшении дискомфорта, а не на полном устранении звука.

Seminal works

• tunkel-2014
• baguley-2013

Frequently asked questions

Является ли тиннитус заболеванием?

Тиннитус — это симптом, а не самостоятельное заболевание. Это восприятие звука без внешнего источника, и чаще всего оно отражает основное состояние, такое как потеря слуха; степень связанного с ним дискомфорта сильно варьируется у разных людей.

Почему тиннитус связан с потерей слуха?

Повреждение улитки, например, из-за старения или шума, уменьшает и изменяет слуховой вход в мозг, что, как считается, вызывает компенсаторные центральные изменения, генерирующие фантомный звук. Вот почему тиннитус так часто сопровождает потерю слуха, хотя связь не является точной.