Синдромы головокружения и вертиго

Головокружение и вертиго являются частыми симптомами, с которыми пациенты обращаются в первичную медико-санитарную помощь, отделения неотложной помощи и к отоларингологам. Вертиго конкретно обозначает иллюзию движения, обычно вращения, и часто отражает заболевание органов равновесия внутреннего уха или их центральных связей. Основные периферические (внутреннее ухо) причины включают доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера и вестибулярный неврит, но головокружение также может возникать из-за центральных неврологических, сердечно-сосудистых и других системных причин, что делает тщательную характеристику важной.

Definition

Синдромы головокружения и вертиго — это расстройства, проявляющиеся вертиго (иллюзией собственного движения или движения окружающих предметов) или связанным с ним головокружением и нарушением равновесия, возникающие вследствие дисфункции периферического вестибулярного аппарата, вестибулярного нерва или центральных вестибулярных путей.

Scope

Эта тема объединяет распространенные вестибулярные синдромы и синдромы головокружения, встречающиеся в отоларингологии и общей практике, различая периферические (внутреннее ухо) и центральные причины и описывая наиболее хорошо охарактеризованные состояния, такие как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и болезнь Меньера. Это справочная статья, описывающая, как эти синдромы классифицируются и как различаются периферические и центральные причины; она не содержит диагностических алгоритмов или инструкций по лечению.

Key concepts

• Вертиго против неспецифического головокружения
• Периферические против центральных вестибулярных причин
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
• Болезнь Меньера
• Вестибулярный неврит
• Острый вестибулярный синдром
• Нистагм
• Полукружные каналы и отолитовые органы

Mechanisms

Вестибулярный аппарат внутреннего уха состоит из трех полукружных каналов, которые воспринимают вращательные движения головы, и отолитовых органов, которые воспринимают линейное ускорение и гравитацию; сигналы передаются через вестибулярный нерв в центры ствола мозга и мозжечка, которые координируют равновесие и движения глаз. Несоответствие между вестибулярными входами или между вестибулярными, зрительными и проприоцептивными входами воспринимается как вертиго. При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении смещенные отоконии (кристаллы карбоната кальция) перемещаются внутри полукружного канала и вызывают кратковременное позиционное головокружение. При болезни Меньера эпизодическое вертиго с флуктуирующей потерей слуха и шумом в ушах связано с нарушением регуляции жидкости во внутреннем ухе. Острый вестибулярный синдром — внезапное, постоянное вертиго с нистагмом и нарушением равновесия — может быть периферическим (вестибулярный неврит) или центральным (инсульт ствола мозга или мозжечка), и прикроватное окуломоторное обследование помогает их различить.

Clinical relevance

Поскольку головокружение и вертиго имеют причины, варьирующиеся от доброкачественных состояний внутреннего уха до инсульта, способ классификации этих синдромов и различения периферических и центральных причин имеет клиническое значение. Эта статья представляет такую классификацию для справки и обучения; она не является диагностическим протоколом и не содержит рекомендаций по лечению для отдельных пациентов.

Epidemiology

Головокружение и вертиго являются одними из наиболее частых симптомов в условиях первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи у взрослых, при этом пожизненная распространенность вертиго оценивается в несколько процентов населения. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение является наиболее частой причиной вертиго внутреннего уха, и его распространенность возрастает с возрастом. Болезнь Меньера и вестибулярный неврит являются менее распространенными, но хорошо охарактеризованными периферическими вестибулярными расстройствами.

History

Современная вестибулярная медицина развивалась на основе описаний лабиринта в девятнадцатом веке и сообщения Проспера Меньера, связывающего эпизодическое вертиго с внутренним ухом, за которым последовало изучение физиологии полукружных каналов. В двадцатом и двадцать первом веках были охарактеризованы доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и методы его репозиции, согласованы диагностические критерии болезни Меньера и разработаны прикроватные окуломоторные подходы для разделения периферического и центрального острого вертиго.

Debates

Как можно отличить центральные причины острого вертиго от периферических у постели больного?

Сообщается, что структурированное трехэтапное окуломоторное обследование позволяет выявить центральные причины, такие как инсульт, при остром вестибулярном синдроме с высокой чувствительностью, иногда превосходящей раннюю визуализацию, но его эффективность зависит от подготовки исследователя и отбора пациентов.

Как следует определять болезнь Меньера?

Международные консенсусные критерии определяют определенную и вероятную болезнь Меньера по эпизодическому вертиго с задокументированной флуктуирующей потерей слуха и ушными симптомами, но перекрытие с вестибулярной мигренью и другими расстройствами делает диагностику постоянной проблемой.

Seminal works

• bhattacharyya-bppv-2017
• lopez-escamez-2015
• kattah-2009

Frequently asked questions

В чем разница между головокружением и вертиго?

Головокружение — это широкий термин для обозначения ощущений неустойчивости, легкости в голове или дезориентации, тогда как вертиго конкретно относится к иллюзии движения, обычно вращения. Вертиго чаще указывает на вестибулярную систему, хотя требуется тщательная оценка, поскольку причины широко варьируются.

Какова наиболее частая причина вертиго, исходящего из внутреннего уха?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, при котором смещенные кристаллы внутреннего уха вызывают кратковременные эпизоды вертиго при изменении положения головы, является наиболее частой причиной вертиго внутреннего уха. Эта статья описывает состояние в общих справочных терминах и не является индивидуальной медицинской консультацией.