Тромбоэмболическая профилактика

Тромбоэмболическая профилактика — это комплекс мер, используемых для предотвращения венозной тромбоэмболии (ВТЭ) — тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — у пациентов с повышенным риском, в первую очередь у хирургических пациентов. Поскольку хирургическое вмешательство и иммобилизация повышают риск тромбообразования, профилактика является рутинной частью периоперационного ухода, направленной на предотвращение потенциально фатального, но в значительной степени предотвратимого осложнения.

Definition

Тромбоэмболическая профилактика включает механические и фармакологические вмешательства, направленные на снижение частоты венозной тромбоэмболии у пациентов, чьи клинические обстоятельства, такие как хирургическое вмешательство и иммобилизация, повышают их риск.

Scope

Эта тема охватывает обоснование тромбоэмболической профилактики, факторы риска, которые ее мотивируют, концептуальные категории профилактических мер (механические и фармакологические), а также принцип балансирования тромботического риска и риска кровотечения. Это справочная статья, которая не определяет конкретные препараты, дозы или индивидуализированные схемы.

Key concepts

• Венозная тромбоэмболия (ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии)
• Триада Вирхова (стаз, повреждение эндотелия, гиперкоагуляция)
• Механическая профилактика
• Фармакологическая профилактика
• Стратификация риска ВТЭ
• Балансирование тромботического риска и риска кровотечения

Mechanisms

Венозный тромбоз классически объясняется триадой Вирхова: венозный стаз, повреждение эндотелия и гиперкоагуляция — все это хирургическое вмешательство может усиливать посредством иммобилизации, травмы тканей и воспалительного, прокоагулянтного состояния. Профилактика противодействует этим факторам, способствуя венозному кровотоку (механические меры, такие как перемежающаяся пневматическая компрессия) и ослабляя коагуляцию (фармакологическая антикоагуляция). Поскольку антикоагуляция также повышает риск кровотечения, рекомендации рассматривают профилактику как стратифицированный по риску баланс между вероятностью тромбоэмболии и вероятностью вредного кровотечения (Gould, 2012; Kahn, 2012).

Clinical relevance

Венозная тромбоэмболия является одной из ведущих предотвратимых причин послеоперационной заболеваемости и смертности, и ее профилактика является стандартной мерой качества и безопасности в периоперационном уходе. Эта статья описывает обоснование и концептуальные категории профилактики для справки; она не является основой для выбора средств или режимов для индивидуального пациента.

Epidemiology

Хирургические пациенты, особенно после крупных абдоминальных, тазовых или ортопедических операций и при длительной иммобилизации, имеют повышенный риск венозной тромбоэмболии, который профилактика призвана снизить; величина исходного риска варьируется в зависимости от процедуры и факторов пациента и лежит в основе рекомендаций, стратифицированных по риску (Gould, 2012).

Evidence & guidelines

Основанные на доказательствах рекомендации по профилактике ВТЭ у хирургических и нехирургических пациентов объединены в антитромботические рекомендации Американской коллегии врачей-пульмонологов (American College of Chest Physicians) (Gould, 2012; Kahn, 2012), которые стратифицируют профилактику по риску и сопоставляют ее с риском кровотечения.

History

Патофизиологическая основа тромбоза традиционно приписывается триаде Вирхова XIX века. Систематическая, стратифицированная по риску профилактика является более поздним развитием, кодифицированным в последовательных доказательных рекомендациях, таких как серия антитромботических рекомендаций Американской коллегии врачей-пульмонологов (Gould, 2012; Kahn, 2012).

Debates

Как следует балансировать тромботическую пользу и риск кровотечения?

Фармакологическая профилактика снижает тромбоэмболию, но увеличивает кровотечение, поэтому оптимальная интенсивность и выбор пациента зависят от взвешивания этих конкурирующих рисков, что рекомендации решают посредством стратификации риска.

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• gould-2012

Frequently asked questions

Каковы две широкие категории тромбоэмболической профилактики?

Механическая профилактика (такая как перемежающаяся пневматическая компрессия для стимуляции венозного кровотока) и фармакологическая профилактика (антикоагулянтные препараты для ослабления коагуляции), часто используемые в соответствии с риском пациента (Gould, 2012).

Почему профилактика стратифицируется по риску, а не является универсальной?

Поскольку фармакологическая профилактика снижает тромботический риск, но повышает риск кровотечения, рекомендации стратифицируют пациентов таким образом, чтобы интенсивность профилактики соответствовала балансу этих конкурирующих рисков (Gould, 2012).