Периоперационное ведение и анестезия

Периоперационное ведение и анестезия в челюстно-лицевой хирургии — это совокупность знаний, касающихся обеспечения безболезненности и безопасности хирургических процедур в области рта, челюстей и лица, охватывающая континуум от местной анестезии в стоматологическом кресле до глубокой седации и общей анестезии в операционной. Она объединяет фармакологию, физиологию дыхательных путей, оценку состояния пациента, мониторинг и контроль боли до, во время и после операции.

Definition

Периоперационное анестезиологическое ведение — это планирование и проведение анестезии, седации, мониторинга и анальгезии, охватывающие предоперационную, интраоперационную и послеоперационную фазы челюстно-лицевой процедуры, адаптированные к пациенту и операции, чтобы процедура могла быть выполнена комфортно и безопасно.

Scope

Эта область знакомит читателя с тем, как организованы анестезия и периоперационный уход в челюстно-лицевой хирургии. Она группирует основные аспекты в следующие категории: техника и фармакология местной анестезии, сознательная (умеренная) седация и мониторинг, общая анестезия для хирургических процедур, управление дыхательными путями и профилактика осложнений, а также послеоперационное обезболивание. Это справочный обзор методов и принципов, а не руководство по проведению анестезии или источник инструкций по дозированию или лечению.

Sub-topics

• Поддержание проходимости дыхательных путей и профилактика осложнений
• Сознательная седация и мониторинг
• Общая анестезия в челюстно-лицевой хирургии
• Методы и фармакология местной анестезии
• Послеоперационное обезболивание и анальгезия

Core questions

• Какая глубина анестезии или седации подходит для данного пациента и процедуры?
• Как защищаются дыхательные пути и жизненно важные функции, когда одно и то же анатомическое поле используется хирургом и анестезиологом?
• Как контролируется боль во время и после операции при минимизации вреда, связанного с лекарственными средствами?

Key concepts

• Континуум глубины седации и анестезии
• Общие дыхательные пути в челюстно-лицевой хирургии
• Предоперационная оценка риска
• Физиологический мониторинг
• Местная анестезия и регионарные нервные блокады
• Мультимодальная анальгезия
• Амбулаторная анестезия против анестезии в операционной

Mechanisms

Анестезиологическая помощь в этой области основана на небольшом наборе физиологических механизмов. Местные анестетики обратимо блокируют потенциал-зависимые натриевые каналы в периферических нервах, прерывая проведение боли; седативные и общие анестетики действуют на центральные нервные системы, вызывая постепенное снижение сознания и реактивности по континууму (Becker & Reed, 2012; Brown et al., 2010). Поскольку операционное поле и дыхательные пути перекрываются, поддержание вентиляции и оксигенации является постоянной задачей, а глубина седации, проходимость дыхательных путей и гемодинамика отслеживаются с помощью структурированного мониторинга (asa-sedation-2018). Боль после операции купируется путем комбинирования средств и методов, действующих на различных этапах болевого пути, подход, описываемый как мультимодальная анальгезия (Chou et al., 2016).

Clinical relevance

Знания в области периоперационной анестезии лежат в основе безопасного проведения процедур, начиная от удаления третьего моляра до ортогнатической и реконструктивной хирургии, большая часть которых выполняется в амбулаторных условиях, уникальных для челюстно-лицевой хирургии (Lieblich, 2020). Данная статья описывает принципы и методы такого ухода для ознакомления и не является основанием для выбора средств, доз или анестезиологических планов для конкретного пациента.

Evidence & guidelines

Эта область формируется междисциплинарными практическими рекомендациями, включая рекомендации Американского общества анестезиологов по умеренной процедурной седации (asa-sedation-2018) и по ведению трудных дыхательных путей (asa-airway-2022), а также мультиобщественные рекомендации по послеоперационному обезболиванию (Chou et al., 2016). Эти документы обобщают доказательства и консенсус экспертов и периодически обновляются.

History

Контроль боли при оральных процедурах быстро развивался после внедрения ингаляционной общей анестезии в стоматологии и хирургии в середине XIX века и последующей разработки инъекционных местных анестетиков. В течение XX века дисциплина пополнилась структурированной оценкой состояния пациента, физиологическим мониторингом и градуированным подходом к седации, в то время как челюстно-лицевая хирургия развила отличительную традицию амбулаторной анестезии, проводимой оперирующим хирургом или специализированным анестезиологом.

Seminal works

• becker-reed-2012
• asa-sedation-2018
• asa-airway-2022
• chou-2016

Frequently asked questions

Что означает «периоперационный» в данном контексте?

Это относится ко всему периоду, окружающему операцию — до (предоперационная оценка и планирование), во время (интраоперационная анестезия и мониторинг) и после (послеоперационное восстановление и контроль боли).

Почему анестезия в челюстно-лицевой хирургии считается отличительной?

Поскольку операционное поле и дыхательные пути находятся в одной анатомической области, и поскольку большая часть помощи оказывается в амбулаторных условиях, эта область уделяет особое внимание защите дыхательных путей, мониторингу и градуированному континууму седации и анестезии.