Лихорадка и скрининг инфекций

Лихорадка — это регулируемое повышение температуры тела, вызванное реакцией организма на инфекцию, воспаление или другие повреждающие факторы, и является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за неотложной помощью. Скрининг лихорадящего пациента при поступлении означает принятие решения, до постановки диагноза, о том, кто может иметь серьезную инфекцию или сепсис, а кто может безопасно следовать менее срочному пути.

Definition

Распознавание повышенной температуры тела как маркера реакции организма и структурированная оценка при поступлении, используемая для выявления остро больных пациентов, которые могут иметь серьезную инфекцию или сепсис до установления окончательного диагноза.

Scope

Эта тема охватывает физиологию лихорадки как реакции организма, интерпретацию лихорадки при недифференцированных острых состояниях и логику скрининга, используемую для выявления возможной серьезной инфекции и сепсиса при сортировке. Она рассматривает скрининг лихорадки и инфекций как справочную тему в неотложной оценке; это не протокол для диагностики или лечения какого-либо отдельного лихорадящего пациента.

Core questions

• Что представляет собой лихорадка с физиологической точки зрения и почему она сопровождает так много острых заболеваний?
• Как отличить лихорадочное состояние как низкого или высокого риска до того, как будет известен диагноз?
• Как распознаются инфекция и органная дисфункция при скрининге при поступлении?

Key concepts

• Лихорадка как регулируемая реакция организма
• Пирогены и гипоталамическая установочная точка
• Лихорадочное недифференцированное состояние
• Распознавание сепсиса
• Скрининг органной дисфункции
• Источник инфекции

Mechanisms

Лихорадка — это активно регулируемое повышение установочной точки температуры в гипоталамусе, вызванное пирогенами, выделяющимися во время инфекции и воспаления, а не пассивный перегрев. Возникающее повышение температуры является частью более широкой реакции организма, которая, при дисрегуляции в условиях инфекции, может прогрессировать до сепсиса — определяемого в текущем консенсусе как угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная дисрегулированной реакцией организма на инфекцию. Поскольку сама по себе лихорадка неспецифична, скрининг при поступлении сочетает измерение температуры с другими физиологическими сигналами и клиническим контекстом для оценки вероятности и тяжести основной инфекции.

Clinical relevance

То, как лихорадящие пациенты проходят скрининг при сортировке, определяет, какие состояния требуют срочной оценки, а какие следуют стандартным путям. Эта статья описывает физиологию лихорадки и логику скрининга инфекций как справочную тему; она не предоставляет пороговых значений, рекомендаций по антимикробной терапии или рекомендаций по лечению для какого-либо отдельного пациента.

Epidemiology

Лихорадка и лихорадочные состояния составляют значительную долю обращений за неотложной и первичной острой помощью во всех возрастных группах, и большинство из них являются самоограничивающимися; задача скрининга состоит в том, чтобы выявить меньшинство с серьезной бактериальной инфекцией или развивающимся сепсисом. Переопределение сепсиса в 2016 году изменило представление клиницистов о тяжелом конце этого спектра.

Evidence & guidelines

Консенсусные определения, такие как Sepsis-3, формируют то, как распознается связанная с инфекцией органная дисфункция, а обзоры патофизиологии лихорадки информируют об интерпретации лихорадочной реакции. Совокупные физиологические показатели, валидированные для оценки ухудшения состояния, способствуют стратификации лихорадящих пациентов при оценке при поступлении. Большая часть подтверждающей литературы основана на консенсусе и обзорах, а не на результатах клинических испытаний.

History

Лихорадка признавалась признаком болезни с древних времен, но ее современное понимание как цитокин-опосредованной, активно регулируемой реакции организма развилось благодаря работе двадцатого века по пирогенам. Формулировка тяжелой инфекции эволюционировала от синдрома системного воспалительного ответа 1990-х годов до определения Sepsis-3, ориентированного на органную дисфункцию, в 2016 году, изменив представление о тяжести лихорадки при поступлении.

Debates

Как следует проводить скрининг на серьезную инфекцию, если лихорадка неспецифична?

Сама по себе лихорадка плохо отличает серьезное заболевание от самоограничивающегося, поэтому скрининг должен сочетать температуру с другими физиологическими и клиническими сигналами; какая комбинация лучше всего выявляет сепсис при поступлении, остается активным вопросом, переосмысленным в рамках Sepsis-3.

Key figures

• Mervyn Singer
• Edward Walter

Seminal works

• walter-2016
• singer-2016

Frequently asked questions

Вредна ли сама по себе лихорадка?

Лихорадка является прежде всего регулируемым компонентом реакции организма, а не болезнью сама по себе; ее значение в неотложной помощи в основном обусловлено тем, что она сигнализирует о возможной основной инфекции или воспалительном процессе, поэтому скрининг сосредоточен на выявлении причины и тяжести.

Почему одна только лихорадка не может сказать, является ли заболевание серьезным?

Лихорадка неспецифична и сопровождает многие самоограничивающиеся заболевания, поэтому скрининг при поступлении сочетает температуру с другими физиологическими сигналами и клиническим контекстом для оценки вероятности серьезной инфекции или сепсиса.