Моторика пищевода

Моторика пищевода — это скоординированная мышечная активность, которая обеспечивает перемещение проглоченного пищевого комка по пищеводу в желудок. После того как верхний пищеводный сфинктер пропускает пищевой комок, волна сокращения круговых мышц (перистальтика) продвигает его в аборальном направлении, а нижний пищеводный сфинктер расслабляется, позволяя комку попасть в желудок. Шейный отдел пищевода состоит из поперечно-полосатой мускулатуры, управляемой блуждающими двигательными нейронами, тогда как гладкомышечный пищевод координируется энтеральным миентеральным сплетением.

Definition

Моторика пищевода — это скоординированное сокращение и расслабление мышечных слоев и сфинктеров пищевода, которое продвигает проглоченный пищевой комок из глотки в желудок, главным образом посредством перистальтики и скоординированного расслабления сфинктеров.

Scope

Эта тема охватывает нормальную моторную физиологию тела пищевода и его сфинктеров: первичную и вторичную перистальтику, переход от поперечно-полосатой к гладкой мускулатуре, нервный контроль сокращения и расслабление нижнего пищеводного сфинктера. В ней представлена манометрия высокого разрешения как современный инструмент для описания моторной функции пищевода, но не рассматриваются диагностика или лечение нарушений моторики.

Core questions

• Как перистальтика продвигает пищевой комок по пищеводу?
• В чем разница между первичной и вторичной перистальтикой?
• Чем отличаются поперечно-полосатые и гладкомышечные части пищевода по своему контролю?
• Как координируется расслабление нижнего пищеводного сфинктера с перистальтической волной?

Key concepts

• Первичная перистальтика
• Вторичная перистальтика
• Поперечно-полосатый против гладкомышечного пищевода
• Вагусный контроль поперечно-полосатого пищевода
• Миентеральное сплетение и гладкомышечный пищевод
• Деглютитивное торможение
• Расслабление нижнего пищеводного сфинктера
• Манометрия высокого разрешения

Mechanisms

При начале глотания первичная перистальтическая волна начинается в глотке и проходит по всей длине пищевода как последовательное сокращение круговых мышц, которое проталкивает пищевой комок перед собой. Поперечно-полосатый шейный отдел пищевода управляется непосредственно блуждающими двигательными нейронами, срабатывающими в соответствующей последовательности, тогда как гладкомышечный пищевод регулируется миентеральным сплетением: возбуждающие и тормозные нейроны создают градиент латентности, так что сокращение происходит от проксимального к дистальному отделу, по схеме, при которой начальная волна деглютитивного торможения предшествует сокращению. Растяжение пищевода, которое не устраняется первичной волной, вызывает вторичную перистальтику — локально генерируемую волну, которая очищает остаточный материал. По мере приближения волны к гастроэзофагеальному соединению нижний пищеводный сфинктер, который в покое находится в тоническом сокращении, расслабляется, чтобы пропустить пищевой комок в желудок, а затем восстанавливает свой тонус.

Clinical relevance

Нормальная моторная физиология пищевода является основой, на которой характеризуются нарушения моторики пищевода с использованием манометрии высокого разрешения и консенсусных критериев. Эта статья описывает, как нормальный пищевод перемещает пищевой комок и как это движение измеряется; это справочный материал, а не основа для диагностики или лечения нарушений моторики у какого-либо конкретного человека.

Evidence & guidelines

Обобщенная здесь физиология основана на обзорах нормальной моторики пищевода, в то время как манометрия высокого разрешения и ее консенсусное толкование, Чикагская классификация, обеспечивают стандартизированную основу, используемую в настоящее время для описания моторных паттернов пищевода и определения аномальной моторики.

Seminal works

• goyal-chaudhury-2008
• yadlapati-2021

Frequently asked questions

В чем разница между первичной и вторичной перистальтикой?

Первичная перистальтика — это волна, вызванная глотанием, которая проходит по всему пищеводу, тогда как вторичная перистальтика — это локально генерируемая волна, вызванная растяжением пищевода, которая очищает любой остаточный пищевой комок, не перемещенный первичной волной.

Почему верхняя и нижняя части пищевода контролируются по-разному?

Верхний, поперечно-полосатый отдел пищевода управляется непосредственно блуждающими двигательными нейронами, тогда как нижний, гладкомышечный отдел пищевода координируется энтеральным миентеральным сплетением, которое устанавливает временной градиент, создающий упорядоченную перистальтическую волну.