Системы надзора и мониторинга резистентности

Надзор превращает разрозненные лабораторные результаты в целостную картину того, где, как часто и в каких организмах возникает резистентность. Систематический сбор данных о чувствительности к противомикробным препаратам, гармонизированный стандартными методами тестирования и критериями интерпретации, позволяет клиницистам, больницам и странам отслеживать резистентность с течением времени, выявлять возникающие угрозы и формировать политику. Эта тема исследует, как измеряется и отслеживается резистентность.

Definition

Надзор и мониторинг резистентности — это систематический, непрерывный сбор, анализ и интерпретация данных о чувствительности к противомикробным препаратам в лабораториях, учреждениях и популяциях, используемые для описания распределения и тенденций резистентности и для информирования о клинических и общественно-здравоохранительных действиях.

Scope

Тема охватывает тестирование чувствительности к противомикробным препаратам и его интерпретационные пороговые значения, построение антибиотикограмм, структуру местных, национальных и глобальных сетей надзора, а также использование данных надзора для определения приоритетных патогенов и информирования о действиях. Она описывает системы измерения и мониторинга и не является лабораторным протоколом или руководством по лечению.

Core questions

• Как измеряется и интерпретируется резистентность организма?
• Как отдельные лабораторные результаты агрегируются в антибиотикограммы и отчеты по надзору?
• Как местные, национальные и глобальные системы надзора взаимосвязаны?
• Как надзор влияет на определение приоритетов и политику?

Key concepts

• Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам
• Минимальная ингибирующая концентрация (МИК) и пороговые значения
• Интерпретационные стандарты (EUCAST, CLSI)
• Антибиотикограмма
• Сторожевой и лабораторный надзор
• Глобальные сети надзора (например, GLASS)
• Списки приоритетных патогенов

Mechanisms

Надзор начинается с лабораторного тестирования, которое классифицирует организм как чувствительный или резистентный к агенту, обычно путем измерения минимальной ингибирующей концентрации и применения интерпретационных пороговых значений, установленных такими стандартными организациями, как EUCAST и CLSI; гармонизированные пороговые значения делают результаты сопоставимыми между лабораториями. Агрегирование результатов дает антибиотикограмму — сводку частот резистентности для учреждения или региона. Объединение лабораторий в сторожевые и национальные сети, а также их подключение к глобальным системам, позволяет получать оценки распространенности и тенденций резистентности на популяционном уровне. Эти данные используются для определения приоритетов, выявления наиболее проблемных патогенов и направления исследований и политики.

Clinical relevance

Данные надзора, выраженные на местном уровне в виде антибиотикограммы, описывают картину резистентности, которая служит основой для политики эмпирической терапии и приоритетов профилактики инфекций на институциональном и популяционном уровнях. Эта тема объясняет, как измеряется и отслеживается резистентность, а не предписывает терапию для какого-либо отдельного пациента.

Epidemiology

Охват надзором неравномерен по всему миру: наиболее надежные данные поступают из стран с высоким уровнем дохода, а в других регионах имеются значительные пробелы, что усложняет оценку глобального бремени. Международные усилия направлены на стандартизацию и расширение мониторинга, а данные надзора лежат в основе списков приоритетных патогенов, используемых для сосредоточения усилий по борьбе с резистентностью.

History

Мониторинг резистентности развивался от местных больничных антибиотикограмм к скоординированным национальным, а затем и международным сетям. Стандартизация тестирования чувствительности и пороговых значений сделала данные сопоставимыми между учреждениями, а создание глобальных рамок надзора и списков приоритетных патогенов ознаменовало созревание мониторинга как инструмента политики.

Debates

Как следует устанавливать и гармонизировать пороговые значения чувствительности?

Интерпретационные пороговые значения определяют, сообщается ли изолят как резистентный, и различия в том, как стандартные организации устанавливают и пересматривают их, влияют на сопоставимость данных надзора между регионами и с течением времени.

Seminal works

• tacconelli-2018
• laxminarayan-2013

Frequently asked questions

Что такое антибиотикограмма?

Антибиотикограмма — это сводка доли протестированных изолятов данного организма, которые чувствительны или резистентны к панели противомикробных препаратов, обычно составляемая для больницы или региона для описания местной картины резистентности.

Почему пороговые значения важны для надзора?

Пороговые значения — это интерпретационные пороги, которые классифицируют организм как чувствительный или резистентный; поскольку они определяют, что считается резистентностью, различия или изменения в пороговых значениях влияют на то, как результаты надзора сравниваются между лабораториями и с течением времени.