Глобальное бремя: заболеваемость, смертность и экономические последствия

Количественная оценка бремени устойчивости к противомикробным препаратам позволяет преобразовать частоту устойчивости в показатели вреда для здоровья человека и экономики: сколько заболеваний и смертей связано или обусловлено резистентными инфекциями, сколько лет здоровой жизни теряется и каковы затраты для систем здравоохранения и экономики. В этой теме рассматривается, как оценивается это бремя и что показывают текущие оценки.

Definition

Глобальное бремя устойчивости к противомикробным препаратам — это оценка на уровне популяции заболеваемости, смертности и экономических затрат, связанных или обусловленных инфекциями, вызванными устойчивыми к противомикробным препаратам организмами, выраженная в смертях, годах жизни, скорректированных по нетрудоспособности, и финансовом воздействии.

Scope

Тема охватывает концепции и методы оценки бремени — обусловленную и ассоциированную смертность, годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности, и экономическую оценку затрат — наряду с основными глобальными и региональными оценками и их неопределенностями. Это методологический и описательный обзор бремени, а не прогноз или основа для принятия клинических решений.

Core questions

• Как определяется и измеряется бремя устойчивости?
• В чем разница между смертями, ассоциированными с устойчивостью, и смертями, обусловленными устойчивостью?
• Что показывают текущие глобальные и региональные оценки?
• Каковы основные источники неопределенности в этих оценках?

Key concepts

• Обусловленная против ассоциированной смертности
• Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (DALY)
• Контрфактические сценарии в моделировании бремени
• Прямые и косвенные экономические издержки
• Пробелы в данных и охват эпиднадзором
• Бремя, специфичное для патогена и региона
• Бремя как движущая сила политики

Mechanisms

Оценка бремени сочетает данные эпиднадзора за частотой устойчивости с данными о заболеваемости и исходах инфекций, а затем применяет контрфактический подход: сравнение наблюдаемого вреда с тем, что ожидалось бы, если бы инфицирующие организмы были чувствительными. Это позволяет отличить смерти и заболевания, обусловленные устойчивостью (избыток по сравнению с чувствительным контрфактическим сценарием), от тех, которые просто ассоциированы с резистентной инфекцией. Исходы суммируются как смерти и как годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности, которые объединяют потерянные годы жизни с годами, прожитыми с инвалидностью. Экономическая оценка затрат включает прямые расходы на здравоохранение и более широкие потери производительности. Поскольку базовые данные эпиднадзора и исходов неполны, особенно в условиях ограниченных ресурсов, оценки содержат значительную неопределенность.

Clinical relevance

Оценки бремени объясняют, почему устойчивость к противомикробным препаратам рассматривается как основной приоритет общественного здравоохранения, и мотивируют инвестиции в рациональное использование, профилактику инфекций, эпиднадзор и новые противомикробные препараты. Эта тема описывает вред на уровне популяции и его измерение; она не предоставляет рекомендаций по лечению отдельных пациентов.

Epidemiology

Моделирование приписывает большое количество смертей бактериальной устойчивости к противомикробным препаратам во всем мире, при этом наибольшее относительное бремя приходится на регионы с более слабой инфраструктурой здравоохранения и эпиднадзора, а большинство смертей сосредоточено среди ограниченного набора патогенов. Региональные анализы, такие как для Европейского союза и Европейской экономической зоны, предоставляют более детализированные оценки обусловленного бремени, а влиятельные отчеты прогнозируют значительные будущие медицинские и экономические издержки, если устойчивость останется без контроля.

History

Ранняя обеспокоенность последствиями устойчивости была в значительной степени качественной; строгая оценка глобального бремени является более недавней, появившейся по мере созревания данных эпиднадзора и методов моделирования. Широко цитируемый обзор 2016 года представил устойчивость как серьезную будущую угрозу для здоровья и экономики, а последующее моделирование на уровне популяции привело к систематическим глобальным и региональным оценкам обусловленных смертей и лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности.

Debates

Как следует оценивать обусловленное бремя и насколько достоверны эти цифры?

Оценки зависят от выбранного контрфактического сценария и неполных исходных данных, поэтому широко цитируемые цифры имеют широкие интервалы неопределенности; разграничение бремени, обусловленного устойчивостью, от бремени, ассоциированного с резистентной инфекцией, остается методологически сложной задачей.

Seminal works

• murray-2022
• cassini-2019
• oneill-2016

Frequently asked questions

В чем разница между смертями, «обусловленными» устойчивостью, и смертями, «ассоциированными с» устойчивостью?

Смерти, обусловленные устойчивостью, — это избыточные смерти, которые, по оценкам, происходят из-за того, что организм был резистентным, а не чувствительным, тогда как смерти, ассоциированные с устойчивостью, включают все смерти у людей, имевших резистентную инфекцию, независимо от того, вызвала ли сама устойчивость смерть; обусловленная цифра меньше и ее труднее оценить.

Почему оценки бремени имеют большую неопределенность?

Они зависят от неполных данных эпиднадзора и исходов, особенно в условиях ограниченных ресурсов, а также от допущений моделирования, таких как чувствительный контрфактический сценарий, что расширяет неопределенность вокруг полученных цифр.